几种不同病原体所致的肺炎几种不同病原体所致的肺炎温州医学院附属育英儿童医院呼吸科温州医学院附属育英儿童医院呼吸科张海邻副教授张海邻副教授Email:zhlwz97@hotmail.comEmail:zhlwz97@hotmail.com24/12/242几种不同病原体所致的肺炎几种不同病原体所致的肺炎呼吸道合胞病毒肺炎（毛细支气管炎）腺病毒肺炎金黄色葡萄球菌肺炎肺炎支原体肺炎肺炎链球菌肺炎衣原体肺炎G－杆菌肺炎24/12/243大纲要求大纲要求掌握几种不同病原体肺炎的临床特点和诊断。掌握几种不同病原肺炎临床特点的比较。熟悉几种不同病原肺炎的胸片。了解几种不同病原肺炎治疗原则。进展：支原体肺炎的影像和内镜特点。24/12/244呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎（respiratorysyncytialviruspneumonia）毛细支气管炎毛细支气管炎（bronchiolitis）24/12/245呼吸道合胞病毒（respiratorysyncytialvirus,RSV）A、B两个亚型(我国以A亚型为主)一、病因一、病因24/12/246二、病理生理二、病理生理上皮坏死、脱落、纤维栓子、淋巴C浸润、粘膜充血水肿、腺体增生、粘液分泌、平滑肌收缩广泛细支气管阻塞，肺气肿、肺不张,导致呼气性呼吸困难下侵肺泡、肺间质,导致通气换气障碍（低氧血症）24/12/247三、临床表现三、临床表现初起：低热、卡他症状、咳嗽、消化紊乱。继则：喘息发作、呼吸促（24h）。轻症：低热、精神食欲好、气促、喘息轻、无发绀，听诊呼气相哮鸣音和中小湿罗音、呼气延长。重症：烦躁嗜睡、喘息重、鼻扇、三凹、发绀、面灰白。胸廓桶状、叩鼓、哮鸣伴中小湿罗音。完全梗阻时，哮鸣听不到。24/12/248Happywheezing!24/12/249四、辅助检查四、辅助检查WBC:多正常病毒检查：间接免疫荧光测鼻咽部脱落细胞中病毒抗原胸片：梗阻肺气肿、肺实变、斑片影，肺段/肺叶不张24/12/2410五、诊断五、诊断2岁以内，尤其好发于6个月内流行季节（冬春季）以喘息为主要表现，有低热、咳嗽、呼气性呼吸困难呼气相哮鸣音/中细湿罗音胸片改变24/12/2411六、鉴别诊断六、鉴别诊断哮喘百日咳喉梗阻支气管异物支气管结核或淋巴结结核心源性哮喘纵隔占位、血管环等24/12/2412七、治疗七、治疗保持呼吸道通畅:吸痰、雾化解除呼吸困难:皮质激素抗病毒:病毒唑、干扰素合并细菌感染时给予抗生素对症:镇静、平喘支持：吸O2、补液腺病毒肺炎腺病毒肺炎（adenoviruspneumonia）24/12/2414一、病因Adv3、7多见，11、21次之7型有15个基因型，7b最重，7d较轻24/12/2415二、病理生理二、病理生理支气管、肺泡间质、肺泡壁炎症大片实变支气管、细支结构破坏换气、通气障碍24/12/2416三、临床表现年龄6m-2y起病急，中毒症状重稽留热或弛张热，持续时间长咳嗽：干、频、阵严重喘憋鼻扇、三凹、青紫肺部罗音出现迟，可有实变体征胸腔积液、肝脾大皮疹、结膜炎、扁桃体白点症状症状体征体征24/12/2417并发症并发症脑病、心肌炎、DIC等易合并细菌感染（金葡菌）遗留慢性肺炎、支气管扩张、肺气肿、肺不张24/12/2418四、辅助检查四、辅助检查WBC：正常或下降，淋巴为主，异淋病毒分离：血清学检查：双份血清、血凝抑制试验快速诊断：荧光免疫、酶联免疫技术测抗原，特异、简便、敏感24/12/2419胸片：改变较罗音早，大小不等片状影，渐多，融合，胸膜改变24/12/2420五、诊断五、诊断2岁以下多见持续高热，中毒貌重喘憋明显肺部罗音迟胸片改变早：间质改变，可见大片实变影病原学检查确定诊断24/12/2421六、鉴别支原体肺炎:MP肺体征少，冷凝集（+）与RSV、副流感病毒肺炎难辨（6个月内Adv肺炎轻）金葡菌肺炎：血白细胞及CRP高亢葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎（（staphylococcalstaphylococcalPneumoniPneumoniaa））24/12/2423一、病因一、病因金黄色葡萄球菌：产生多种毒素和酶，包括外毒素、杀白细胞素、肠毒素、表皮剥脱素、红疹毒素、血浆凝固酶等表皮葡萄球菌：条件致病菌MRSA、VRSA24/12/2424金葡菌产生多种毒素和酶耐药金葡菌：MRSA、VRSA24/12/2425二、病理生理二、病理...
