胸痛的常见原因分析VIP免费

胸痛的常见原因分析心血管内科心血管内科韦福起韦福起胸痛是一种由多种疾病引起的、以胸部及相邻部位疼痛或等同症状为主要表现的综合征。为临床常见病、多发病，容易误诊、漏诊从而导致严重不良后果。因此，正确掌握胸痛的诊断和鉴别诊断对迅速合理救治患者至关重要。心源性骨骼肌肉疾病冠心病肋软骨炎(急性冠脉综合征、稳定性心绞痛)肋间肌肉拉伤心肌炎、心包炎颈胸脊髓病变瓣膜/流出道疾病胃肠道疾病(主动脉瓣窄/漏、二尖瓣脱垂、HCM)返流性食管炎、裂孔疝血管源性胃粘膜撕裂、消化性溃疡主动脉夹层食管破裂、胰腺炎肺栓塞胆绞痛肺源性其它原因胸膜刺激带状疱疹(感染、炎症、浸润)胸壁肿瘤气胸植物神经功能紊乱胸痛的常见原因重症胸痛的鉴别诊断诊断症状体征实验室检查诊断症状体征实验室检查ACSACS疼痛性质不定，放散痛，心功能可出现各种血管供血疼痛性质不定，放散痛，心功能可出现各种血管供血ECGECG、、UCGUCG、、CADCAD不全表现，出汗。不足的相应临床表现心肌标志物不全表现，出汗。不足的相应临床表现心肌标志物ADAD突发的剧烈的胸背部、撕裂样血压升高、肢体血压突发的剧烈的胸背部、撕裂样血压升高、肢体血压ECGECG、、UCGUCG、、CTACTA疼痛。严重时晕厥、突然死亡不一致、无脉等疼痛。严重时晕厥、突然死亡不一致、无脉等MRIMRI、、DSADSA、、心肌心肌酶酶PEPE突然起病，胸痛、呼吸困难呼吸急促、血压下降、血气分析、突然起病，胸痛、呼吸困难呼吸急促、血压下降、血气分析、D-2D-2、、CTCT咳嗽、咯血、晕厥发绀、哮鸣音、咳嗽、咯血、晕厥发绀、哮鸣音、PP22＞＞AA22DSADSA、、ECGECGERER突发性胸痛或上腹痛、向肩背部与破裂有关血常规、胸片、食管突发性胸痛或上腹痛、向肩背部与破裂有关血常规、胸片、食管放射、发热、气促及呼吸困难造影、放射、发热、气促及呼吸困难造影、CTCT、纤维内镜、纤维内镜PTPT干咳、胸痛、呼吸困难、烦躁呼吸音减弱、休克征象胸片、干咳、胸痛、呼吸困难、烦躁呼吸音减弱、休克征象胸片、CTCT、、MRIMRI不安、气促、窒息感、发绀、出汗不安、气促、窒息感、发绀、出汗PMPM发热、咳嗽、咳痰、痰中带血、稽留热、肺部罗音、血常规、胸发热、咳嗽、咳痰、痰中带血、稽留热、肺部罗音、血常规、胸片、片、CTCT胸痛或呼吸困难呼吸音减弱、肺实变体征胸痛或呼吸困难呼吸音减弱、肺实变体征MRIMRI、痰培养、痰培养急性冠脉综合征急性冠脉综合征（（ACSACS））ACSACS危险因素危险因素男性，年龄男性，年龄>40>40岁岁绝经期后的妇女绝经期后的妇女高血压高血压高脂血症高脂血症糖尿病糖尿病吸烟吸烟生活方式生活方式躯干部肥胖躯干部肥胖家族史家族史ACSACS心电图心电图表现表现全导联心电图定位全导联心电图定位前壁前壁:V:V11-V-V66下壁：下壁：IIII、、IIIIII、、aVFaVF正后壁：正后壁：VV77-V-V99VV11导导RR波高大：波高大：VV77-V-V99右室心梗的诊断：右室心梗的诊断：VV3R3R-V-V5R5R多次、反复描记多次、反复描记ECGECG前降支近端闭塞前降支近端闭塞AMIAMI超急期超急期AMIAMI急性期急性期AMIAMI急性期急性期AMIAMI急性期急性期右冠中段闭塞右冠中段闭塞超急期超急期急性期急性期回旋支闭塞回旋支闭塞下壁、正后壁心肌梗塞下壁、正后壁心肌梗塞NSTEMINSTEMI病前一周病前一周病变一周病变一周病变二周病变二周病变五周病变五周心肌坏死标记物心肌坏死标记物意义意义早期确诊早期确诊AMIAMI在非典型症状的患者中发现可能的在非典型症状的患者中发现可能的AMIAMI快速排除快速排除AMIAMICK-MBCK-MB升高升高22倍以上鉴别倍以上鉴别QQ波波AMIAMI与其他与其他ACSACSTNITNI、、TNTTNT的心肌特异性、诊断意义、预后意的心肌特异性、诊断意义、预后意义义肺栓塞肺栓塞典型心电图典型心电图临床特点临床特点疼痛机理疼痛机理：梗死区壁层胸膜炎症刺激。：梗死区壁层胸膜炎症刺激。疼痛特点疼痛特点：刺痛，与呼吸有关。：刺痛，与呼吸有关。伴随症状伴随症状：呼吸困难，发热，咳嗽，咯血，临：呼吸困难，发热，咳嗽，咯血，临床无法解释的低氧血症。床无法解释的低氧血症。危险因素危险因素：老年...