肺部感染性疾病肺部感染性疾病1第一节肺炎概述第二节细菌性肺炎第三节其他病原体所致肺炎2讲授目的和要求:(一)掌握：1.社区获得性肺炎与医院获得性肺炎的定义；诊断标准；常见致病菌。2.重症肺炎诊断标准及治疗原则。3.肺炎链球菌肺炎的病原菌；临床表现与治疗原则；典型的X线表现。（二）熟悉：1.肺炎病原学标本的采集方法及其检查结果的临床意义。2.肺炎的诊断程序。3.肺炎链球菌肺炎的发病机制；病理改变；实验室检查特点。4.常见病原菌肺炎的临床特点与抗生素合理应用。（三）了解：病毒性肺炎；真菌性肺炎；肺孢子菌肺炎的临床特点与治疗。3第一节肺炎概述一、定义二、病因三、感染途径四、分类五、诊断六、严重程度评估七、确定病原体八、治疗4讲授主要内容是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一5一、肺炎定义WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我国则居第5位6第一节肺炎概述以感染为最常见,如细菌、病毒、真菌、寄生虫等;其他尚可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物所至.7二、病因是否发生肺炎决定于两个因素：病原体宿主因素8病因和发病机制CAP:空气吸入血流播散临近感染部位蔓延上呼吸道定植菌的误吸HAP:胃肠道定植菌的误吸人工气道9三、感染途径（一）病因分类（二）解剖分类（三）发病场所分类10四、分类:（一）病因分类11更有利于临床选用适当的抗菌药物（一）细菌性肺炎：1.需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等2.需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等3.厌氧菌12病原体（二）病毒性肺炎：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等（三）非典型病原体所致肺炎：军团菌、支原体和衣原体等（四）真菌性肺炎：白色念珠菌、曲菌等（五）其他病原体所致肺炎：立克次体、衣原体、弓形体、原虫及寄生虫等13其他：物理、化学及过敏性肺炎1.物理因素：放射线等2.化学因素：刺激性气体、液体等3.过敏原14最常见，占肺炎的80%近20年来病原菌的分布规律正在发生变化15细菌性肺炎肺炎球菌的比例不断下降革兰阴性杆菌的比例不断增加：绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌等新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：军团菌等非致病菌成为机会致病菌真菌发病率增加耐药菌株不断增加16病原菌分布规律的变化大叶性(肺泡性)肺炎小叶性(支气管性)肺炎间质性肺炎17（二）解剖分类即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔）→肺泡→肺段→肺叶以肺泡腔病变为主,不累及支气管，为肺实质的炎症常见致病菌为肺炎球菌X线显示节段性片状密度增高影18大叶性肺炎1920右中叶肺炎21右中叶肺炎CT片纵隔窗即支气管性肺炎:炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影22小叶性肺炎2324小叶性肺炎25以肺间质为主的炎症累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影，可呈网状，其间有小片肺不张。26间质性肺炎27间质性肺炎28间质性肺炎社区获得性肺炎医院获得性肺炎29（三）按场所分类在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。肺炎球菌（40%）革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克雷伯杆菌30社区获得性肺炎（CAP）是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，入院48h后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎。31医院获得性肺炎(HAP)占全部院内感染的第3位革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等肺炎球菌（30%）金黄色葡萄球菌（10%）32HAP1．新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病患者症状加重，并出现脓性痰或血痰；伴或不伴胸痛；2．发热；3．肺实变体征和（或）湿性罗音；4．WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移；5．胸部X线检查显示片状、斑片状浸润...
