心脏瓣膜病Valaulareheartdisease南华大学附二医院心内科概述概述在我国，心瓣膜病是最常见心脏病之一。在我国，心瓣膜病是最常见心脏病之一。病因病因炎症、变性、粘连、缺血坏死、创伤或先天发育异常炎症、变性、粘连、缺血坏死、创伤或先天发育异常病变病变心瓣膜结构、功能异常（单瓣、多瓣急、慢性狭窄或关闭不全）心瓣膜结构、功能异常（单瓣、多瓣急、慢性狭窄或关闭不全）结局结局血流动力学显著改变血流动力学显著改变概述概述瓣膜受累情况：最常受累为二尖瓣，约占70％；二尖瓣+主动脉瓣，占20％～30％；单纯主动脉瓣病变为2％一5％；三尖瓣和肺动脉瓣，少见。心脏血流动力学示意图心脏血流动力学示意图心脏瓣膜病心脏瓣膜病心脏瓣膜平面示意图心脏瓣膜平面示意图心脏瓣膜病心脏瓣膜病心脏瓣膜病心脏瓣膜病二尖瓣狭窄(MirtralStenosis)二尖瓣狭窄(MirtralStenosis)病因病因最常见：风湿热罕见：先天畸形老年钙化类风关SLE最常见：风湿热罕见：先天畸形老年钙化类风关SLEMSLA扩大致左主支气管升高左心房壁钙化左心房附壁血栓形成肺血管床的闭塞性改变二尖瓣粘连融合风湿热风湿热病理病理☆正常成人:4-6cm2☆轻度狭窄:1.5-2cm2☆中度狭窄:1.0-1.5cm2☆重度狭窄:<1.0cm2☆正常成人:4-6cm2☆轻度狭窄:1.5-2cm2☆中度狭窄:1.0-1.5cm2☆重度狭窄:<1.0cm2二尖瓣狭窄(MS)二尖瓣狭窄(MS)二尖瓣口面积:二尖瓣口面积:病理生理病理生理二尖瓣狭窄(MS)二尖瓣狭窄(MS)右心室增大右心室增大与右心衰竭与右心衰竭右心室增大右心室增大与右心衰竭与右心衰竭肺动脉肺动脉高压高压肺动脉肺动脉高压高压左房左房代偿性扩张及肥厚增大增大左房左房代偿性扩张及肥厚增大增大左房压左房压力增高力增高左房压左房压力增高力增高MSMSMSMS☆严重MS时可有左心室的失用性萎缩，MS主要累及左心房与右心室。☆严重MS时可有左心室的失用性萎缩，MS主要累及左心房与右心室。血流入血流入左心室左心室受限受限呼吸困难：最常见咯血：1.喀大量鲜血，2.痰中带血3.粉红色泡沫痰4.肺梗死咳嗽：常见声嘶：少见，压迫左喉返神经所致临床表现：症状临床表现：症状二尖瓣狭窄(MS)面容二尖瓣狭窄的心脏体征●心尖搏动:正常或不明显●心音--S1亢进和开瓣音；瓣叶钙化僵硬，则S1减弱无开瓣音●杂音--舒张中晚期隆隆样杂音临床表现：体征临床表现：体征肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征●P2亢进●GrahamSteell杂音：胸骨左上缘哈气性舒张早期杂音，肺动脉相对关闭不全。●右心室扩大伴TI时，有全收缩期吹风样杂音肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征●P2亢进●GrahamSteell杂音：胸骨左上缘哈气性舒张早期杂音，肺动脉相对关闭不全。●右心室扩大伴TI时，有全收缩期吹风样杂音临床表现：体征临床表现：体征二尖瓣狭窄(MS)●X线检查：左心房增大右心室增大肺动脉干和肺动脉扩张肺淤血●心电图：二尖瓣型P波、RVH●超声心动图：●心导管检查：实验室和其他检查实验室和其他检查二尖瓣狭窄(MS)胸片后前位（左图）示两肺郁血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。心电图示心房纤颤，P波消失，心律绝对不规整心电图还提示右室肥厚，电轴右偏，侧壁导联S波深大。心电图上同时出现心房纤颤和电轴右偏提示MS的可能性大心电图示心房纤颤，P波消失，心律绝对不规整心电图还提示右室肥厚，电轴右偏，侧壁导联S波深大。心电图上同时出现心房纤颤和电轴右偏提示MS的可能性大Xiangya-3ECGXiangya-3ECGM型：二尖瓣前叶活动双峰消失，舒张早期形成E峰，形成城墙样改变，二尖瓣前后叶同向运动。M型：二尖瓣前叶活动双峰消失，舒张早期形成E峰，形成城墙样改变，二尖瓣前后叶同向运动。MS超声特点MS超声特点二尖瓣狭窄(MS)二尖瓣狭窄(MS)●诊断—杂音+X线或心电图,可诊断;超声心动图检查可确诊。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断二尖瓣狭窄(MS)1.相对性二尖瓣狭窄：严重二尖瓣反流、左→右先天性心脏病和高动力循环（甲亢、贫血等）2.Austin-Flint杂音：见于严重主动脉瓣关闭不全。3....
