心率与高血压剖析VIP免费

内容•交感神经过度激活、心率与血压的关系•交感神经过度激活的危害•β受体阻滞剂能有效抑制交感神经过度激活•β受体阻滞剂在高血压治疗中的地位•β受体阻滞剂的选择WannametheeG.etal.JournalofCardiovascularRisk,1994;1:223-230.心率心率((次次//分分钟钟))6060707080809090100100110110120120130130140140150150160160<60<6060-7060-7070-8070-8080-9080-90>90>90血压血压(mmHg)(mmHg)收缩压收缩压舒张压舒张压心率和血压密切相关一项荟萃研究，纳入7735例40-59岁男性。研究中，按照心率研究对象分为5组：<60次/分（1034例），60-69次/分（1811例），70-79次/分（1811例），80-89次/分（1585例），≥90次/分（437例），计算各组研究对象的收缩压、舒张压平均值。PalatiniP,etal.Hypertension1997;30:1267-1273三项研究一致发现:心率加快者收缩压较高加快的心率正常心率p=0.0001p=0.04p=0.00021801601401201000Tecumsehn=421Belgiann=255Harvestn=794收缩压(mmHg)Palatini等人汇总三项研究，Tecmseh研究和Belgian研究入选了血压正常的患者，而Harvest研究则入选了高血压患者，荟萃分析将三项研究的研究对象分为两组：心率加快组、心率正常组，分析结果显示心率加快的患者较心率正常者，收缩压均显著为高，表明心率增快与高血压密切相关。PalatiniP,etal.Hypertension1997;30:1267-1273加快的心率正常心率p=NSp=0.002p=0.002100806040200Tecumsehn=421Belgiann=255Harvestn=794舒张压(mmHg)心率加快者舒张压较高Palatini等人汇总三项研究，Tecmseh研究和Belgian研究入选了血压正常的患者，而Harvest研究则入选了高血压患者，荟萃分析将三项研究的研究对象分为两组：心率加快组、心率正常组，分析结果显示心率加快的患者较心率正常者，收缩压均显著为高，表明心率增快与高血压密切相关。交感神经过度激活的表现：心率：加快传导：加快血管收缩：皮肤、内脏血管循环血量：增加红细胞计数：增加支气管：扩张血糖：升高肾上腺素：增加，内源性儿茶酚胺：升高几百倍甚至几千倍心率加快是交感神经过度激活的表现之一SIMONC.MALPAS..PhysiolRev.2010;90:513–557神经系统疾病鉴别诊断学.第二军医大学出版社;2008:56SIMONC.MALPAS..PhysiolRev.2010;90:513–557心率加快是交感神经过度激活的标志•交感神经过度激活，主要表现为–心跳呼吸加快、血压升高–血糖升高、周围血管舒缩障碍–多汗、瞳孔扩大、眼裂增宽–眼球突出、眩晕、灼性神经痛等•通过监测心率，可观测到交感神经活性的波动•心率为反映β1兴奋和抑制情况的最简单标志KaplanNM.CurrOpinNephrolHypertens1994;3(6):627-8.外源性钠摄入外源性钠摄入血压血压==心排血量心排血量xx周围血管阻周围血管阻力力高血压高血压==心排血量增加和心排血量增加和//或周围血管阻或周围血管阻力增加力增加前负荷前负荷体液容量体液容量肾脏：钠潴留肾脏：钠潴留遗传因素遗传因素心肌收缩力心肌收缩力心率心率血管收缩血管收缩肾素肾素--血管紧张素血管紧张素--醛固酮系统醛固酮系统交感神经系统交感神经系统高血压与交感神经系统密切相关Schlaishch.etal.Hypertension,2004;43:169-175.肌肉交感兴奋Bp<0.01肌肉交感神经活性(脉冲次数/100心跳)100806040200NTEHA8006004002000总去甲肾上腺素释放速率(ng/分)心脏去甲肾上腺素释放速率(ng/分)B806040200NTEHNTEH去甲肾上腺素释放增加肾脏去甲肾上腺素释放速率(ng/分)C250200150100500NTEH高血压时交感活性增加BP107/58BP148/102心电图肌肉交感神经活性血压(mmHg)A48岁，女性BP:107/58mmHgMSNA:32bursts/min45bursts/100hb49岁，女性BP:148/102mmHgMSNA:42bursts/min77bursts/100hb15010050NT：血压正常对照组；EH：原发性高血压组内容•交感神经过度激活、心率与血压的关系•交感神经过度激活的危害•β受体阻滞剂能有效抑制交感神经过度激活•β受体阻滞剂在高血压治疗中的地位•β受体阻滞剂的选择WeberMA.AmJCardiol.2002;89(suppl)27A–33A交感神经兴奋↑交感神经兴奋↑血压↑（血压晨峰）血压↑（血压晨峰）左心室搏出做功↑左心室搏出做功↑冠脉血管张力↑冠脉血管...