校園結核病防治壢新醫院黃忠智院長衛保一組李素秋組長99年5月19日(三)中午1210~1300L棟2樓大會議室參考資料衛生署疾管局認識結核病~壢新醫院黃忠智醫師五千年歷史的古老疾病•埃及時代(西元前3700-1000年)木乃伊(Nesperhan,priestofAmun)土偶前言結核病是古老的疾病，肆虐人類已超過五千年。經過無數醫學家的努力，經由發現病原菌、接種卡介苗、發明抗結核藥物、以及改進防癆措施等過程，在1970年代後期大部份先進國家的結核病患者已大為減少。但是在未開發或開放中國家結核病仍然猖獗，結核病的患病率及死亡率都很高。1990年前後全球各地即使是先進國家，結核病都似有再燃的趨勢，而且更加猖獗，多重抗藥性菌更成為問題。前言1993年WHO公佈「世界結核病緊急事態宣言」，提出「全球結核病防治計畫」其一目標是在2015年前把死亡人數及流行程度減至1990年水平的一半。1995年共有310萬人死於肺結核，54.37人/10萬人口，為台灣的7倍，創下有史以來最高紀錄。前言2000年WHO估計全球一年約有800~900萬人感染肺結核，其中的300萬人更因為肺結核而喪命，每天約8000人。若流行的趨勢持續，預計未來50年全球會增加5億肺結核病人，2050年每年會有500萬人死於肺結核。2008年WHO估計全球有超過940萬新發個案，其中亞洲地區佔55％；約有180萬人死於肺結核。浪漫的不治之症淒美的愛情故事-「紅樓夢」中的林黛玉-西方著名歌劇「茶花女」中的瑪格麗特藝術家蕭邦英國詩人濟慈柯霍1882年德國柯霍(RobertKoch)，發現結核菌(Mycobacteriumtuberculosis)。柯霍在3月24日發表重要演說，WHO據此訂為「世界結核病防治日」。結核病疫苗(卡介苗)1908年Calmette與Guérin創製了BCG(BacillusofCalmettandGuerin)，開始了結核病疫苗的發展。抗生素改寫死亡結局抗生素改寫死亡結局1944年美國瓦克斯曼(SelamanWaksman)發現了第一個對抗結核菌的特效藥--鏈黴素(Streptomycin)，使得治療結核病露出曙光。台灣的流行情形台灣的流行情形1985年首度退出十大死亡病因。1998年死亡率是每十萬人口6.93人(第十二大死因)，距控制標準(每十萬人口2.0以下)仍十分遙遠。結核病在全球有回升的趨勢，台灣的流行趨勢雖然持續下降，但仍然是傳染病的頭號殺手。2006年奉行「結核病十年減半全民動員計畫」，希望到2015年結核病個案發生率降至34人以下/10萬人口。台灣疾管局參考WHO提出「傳染性肺結核病患延遲搭機的建議，訂出8小時為病患搭機時數上限」。（96年6月15日開始實施）台灣的流行情形台灣的流行情形台灣的流行情形台灣的流行情形台灣每10萬人的發病率達66.67人，是美國的13倍，日本的2.7倍。平均每年增加1萬5千多個肺結核新病例，相當每36分鐘就發現1名結核病人，佔所有傳染病通報數的七成。每年約有300名學生為肺結核新案。台灣的流行情形台灣的流行情形每年死亡高達1000人，死亡率是其他傳染病死亡數總和的5倍。以疾病感染後的致死狀況來看，肺結核感染後所造成的致死率，目前僅次於HIV所造成的愛滋病排名第二。台灣歷年法定傳染病確診人數結核病HIV登革熱(本土)腸病毒重症流感併發重症SARS2008年14,2651,74771437322---2007年14,4801,9352,1791226---2006年15,3782,9421,0741125---2005年15,8663,44430314233---2004年17,1421,5213365019---疾病年度台灣結核病新案發生率及死亡率年度監測表年別新案數發生率*死亡數死亡率*200814,26562.07623.3200714,48063.27833.4200615,37867.48323.7200516,47272.59704.3200416,78474.19574.2200315,04266.71,3095.8200216,75874.61,2775.7註：*單位每十萬人口，資料來源：2009.12衛生署疾病管制局、衛生署統計室傳染途徑飛沫傳染(Aerosoltransmission)-帶菌的結核病人在咳嗽、講話、打噴嚏、唱歌、或大笑時會產生許多1~5μm大的飛沫，內含結核菌。-飛沫落在塵埃中乾燥後形成大小約1~5μm的感染性飛沫核(dropletnuclei)漂浮在空中，可持續很長時間。-直接吸入他人咳出的飛沫，或間接吸入空氣中的飛沫核。-飛沫5μm以下可直接進入正常人的肺泡形成傳染性飛沫的機會不大!單純肺外結核病人不具傳染性肺結核病人痰液未發現結核菌...
