人工气道的建立与VIP免费

人工气道的建立与管理青海省人民医院EICU张斌2010年9月于西宁人工气道指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接目的维持通畅的气体交换通路建立清除分泌物的途径进行机械通气概念概念建立人工气道的指征上呼吸道梗阻气道保护性机制受损气道分泌物潴留实施机械通气上呼吸道上呼吸道人工气道下呼吸道下呼吸道人工气道呼吸道解剖口咽气道鼻咽气道11、上呼吸道人工气道、上呼吸道人工气道人工气道种类气管内插管气管切开置管经口腔明视插管术经鼻腔插管术困难气管插管22、下呼吸道人工气道、下呼吸道人工气道气管内插管术概念气管内插管术是一种将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内的技术。气管内插管术适应证气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气呼吸心脏骤停行心肺复苏气管内麻醉及气管内给药提供条件特殊部位手术难以保持呼吸道通畅者气管内插管术禁忌证喉头水肿、喉部肿瘤——咽喉急性炎症、喉头粘膜下血肿、主动脉瘤压迫气管——颈椎骨折——插管路径受阻损伤、出血损伤脊髓气管内插管术用物听诊器注射器牙垫局麻药吸痰管吸引器呼吸机导管喉镜经口明视插管术经口明视插管术适应证严重低氧血症或高碳酸血症；需长时间机械通气；不能自主清除上呼吸道分泌物，胃内反流或出血，有误吸危险；下呼吸道分泌物过多或出血，自主清除能力差；上呼吸道阻塞，严重影响正常呼吸；突发呼吸停止，需紧急建立人工气道进行机械通气。禁忌证或相对禁忌证张口困难或口腔空间小，无法经口插管；颈部无法后仰（如颈椎骨折）各种喉镜片经口明视插管术备用物→操作方法操作方法体位→查口腔→开口→气囊充气v插喉镜→先暴露悬雍垂，后会厌→镜片前置会厌与舌根交界处→提喉镜暴露声门→导管插入声门→拔管芯→旋深导管→垫牙垫→退喉镜→检查导管位置→固定→备物品、查器械、查口腔仰卧，开放气道（仰面举颏法）口、咽、气管于一条直线操作方法喉镜插入部位右手开口，左手持镜，镜片右侧入口，推舌至左后，镜片移至中央暴露悬雍垂、会厌镜片置于会厌、舌根交界处，用力向前上方提起（舌骨会厌韧带紧张），声门得以显露会厌声带×声门导管尖端沿镜片凹槽插入声门拔出管芯，将导管插入气管内口插管内端到切牙的距离男性：21-23cm女性：21-22cm儿童：年龄÷2﹢15cm插管深度插管深度放入牙垫，退出喉镜确定导管的位置和深度确认导管进入气管确认导管进入气管看：看：吸气清亮、呼气“白雾”；胸廓起伏对称听：听：双肺呼吸音一致检测：检测：ETCO2呈现二氧化碳方波紧急床旁纤支镜检查导管固定气囊充气（3-5ml，恰好封闭气道）固定、封闭（“三防”——防漏气、防误吸、防麻醉气体外逸）经口气管插管过程注意事项注意事项用物齐备（喉镜、气囊）勿以上门齿作支撑点动作轻柔、操作迅速准确（30秒）、不可强行插管气囊充气3-5ml，定时放气短期留置，一般72h气管插管即时并发症牙齿及口腔软组织损伤高血压和心律失常颅内压升高气管导管误人食管误吸留置气管内导管期间并发症气管导管梗阻导管脱出导管误入单侧支气管呛咳动作气道痉挛吸痰操作不当拔管和拔管后并发症喉痉挛拔管后误吸胃内容物或异物阻塞拔管后气管萎陷咽喉痛声带麻痹杓状软骨脱位喉水肿上颌窦炎肺感染其他经鼻气管插管术适应证经鼻气管插管的适应证除紧急抢救外，均同经口气管插管。较易固定，患者容易耐受，但管径小，呼吸功增加，不利于气道积极鼻窦分泌物的引流，而且增加了医院获得性鼻窦炎的发生，医院获得性鼻窦炎与呼吸机相关性肺炎的发生有着密切的关系。禁忌证或相对禁忌证紧急抢救，特别是院前急救；严重鼻或颌面骨折；凝血功能障碍；鼻或鼻咽部梗阻；颅底骨折。困难气管插管概念经常规气管插管训练的医生，在使用常规喉镜下插管时间超过10分钟，或尝试3次以上插管而失败，称为困难气管插管。常用困难插管的评估方法Cormack及Lehane分...