水肿和泌尿系统2VIP免费

山东大学附属济南市中心医院Bloodpurificationcenter任万军山东大学附属济南市中心医院Bloodpurificationcenter任万军水肿Edema水肿的一般概念水肿的一般概念定义（definition)：人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀。（Accumulationofexcessfluidwithintheinterstitialspaces）不包括内脏器官局部的水肿，如脑、肺、喉头、视乳头水肿分类(classification)：全身性水肿(anasarca)：液体在组织间隙弥漫分布，如心源性水肿(cardiacedema)局部性水肿(localedema)：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎(thrombophlebitis)积液(hydrops)：液体积聚在体腔内,如胸水、腹水病理病生机制pathophysiology病理病生机制pathophysiology血管内外液体交换平衡失调该平衡取决于有效流体静压(hydrostaticpressure)有效胶体渗透压(colloidosmoticpressure)淋巴回流(lymphaticreturn)体内外液体交换平衡失调—钠、水潴留(retention)该平衡依赖于排泄器官正常的结构和功能体内的容量和渗透压调节组织胶渗压Cap内压血浆胶渗压组织流体静压淋巴毛细血管内压血浆胶渗压组织胶渗压组织静水压淋巴回流影响组织液生成的基本因素血管内外液体交换血管内外液体交换异常(imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-vascularfluid)组织液生成>回流Alterationincapillaryhemodynamicsthatfavorsthemovementoffluidfromthevascularspaceintointerstitium.㈠毛细血管流体静压增高(increasedcapillaryhydrostaticpressure)原因：静脉压升高，右心衰㈡毛细血管壁通透性↑(increasedcapillarypermeability)原因：如急性肾炎等㈢血浆胶体渗透压降低decreasedplasmacolloidosmoticpressure如血清清蛋白减少•⑴⑴蛋白质合成障碍：营养不良、肝病蛋白质合成障碍：营养不良、肝病•⑵⑵蛋白质丧失过多：肾病蛋白质丧失过多：肾病•⑶⑶蛋白质分解代谢增强：慢性消耗性疾病，恶蛋白质分解代谢增强：慢性消耗性疾病，恶性肿瘤性肿瘤㈣淋巴回流障碍(lymphaticobstruction)乳癌根治术血丝虫病橡皮腿患者（人像）体内外液体交换平衡失调（钠、水潴留）imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-bodyfluid•体内外液体交换平衡失调示意图（球管平衡失调)水肿的特点水肿的特点根据液体中蛋白含量不同分为漏出液(transudate)：液体相对密度低于1.015；蛋白含量低于25g/l；细胞数少于100／μl渗出液(exudate)：液体相对密度高于1.018；蛋白含量高于30g/l；细胞数大于500／μl皮肤特点：隐性水肿(recessiveedema)：出现显性水肿之前体内已有组织液增多,体重增加可达10%显性水肿(frankedema)：皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷水肿的特点水肿的特点凹陷性水肿(pittingedema)概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等非凹陷性水肿(nonpittingedema)概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕。病因：粘液性水肿(myxedema)（组织液蛋白含量较高）丝虫病(filariasis)（慢性淋巴液回流受阻）病因和临床表现全身性水肿(anasarca)病因（etiology)：心源性水肿（cardiacedema)肾源性水肿（renaledema)肝源性水肿（hepaticedema)营养不良性水肿（nutritionaledema)其他原因所致：粘液性水肿、药物性水肿、经前期紧张综合征(premenstrualtensionsyndrome)、特发性水肿(idiopathicedema)等病因和临床表现•心源性水肿（cardiacedema)：主要是右心衰竭的表现。发生机制：右心衰竭→有效循环血量↓→肾血流量↓→醛固酮↑→水钠潴留（决定水肿程度）静脉淤血→毛细血管滤过压↑→组织液↑（决定水肿部位）特点：◆首先出现于身体下垂部位，活动后明显，休息后减轻或消失（上行性水肿ascendingedema）◆水肿为对称性(symmetrical)、凹陷性(pitting)◆通常伴颈静脉怒张、肝大、静脉压升高，严重时可出现胸水、腹水等病因和临床表现•肾源性水肿（renaledema)可见于各型肾炎和肾病。发生机制：►肾小球超滤系数和滤过率↓肾小管回吸收钠增加（球管失衡）►蛋白尿→低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓→水分外渗►肾实质缺血→醛固酮↑►肾内前...