联合脏器切除术在联合脏器切除术在局限侵局限侵犯期结直肠癌中的应用犯期结直肠癌中的应用中国医学科学院肿瘤医院中国医学科学院肿瘤医院解世亮解世亮在美国，结直肠癌的发病率在癌症中位于第在美国，结直肠癌的发病率在癌症中位于第33位，死位，死亡率为第二位亡率为第二位在我国，我国已进入结直肠癌高发地区的行列，并仍在我国，我国已进入结直肠癌高发地区的行列，并仍以年均以年均4%4%的增幅在不断攀升的增幅在不断攀升上海的结直肠癌发病率约为上海的结直肠癌发病率约为40/1040/10万，已接近西方发万，已接近西方发达国家水平，在肿瘤发病排名中已由第达国家水平，在肿瘤发病排名中已由第66位上升至第位上升至第22位位在结直肠癌患者中，在结直肠癌患者中，7070岁以上者占岁以上者占51.2%51.2%国际上，结直肠癌的国际上，结直肠癌的55年生存率已经超过年生存率已经超过60%60%，，其中早期病人更可达其中早期病人更可达90%90%以上以上在我国一些大医院，在我国一些大医院，55年总体生存率可达年总体生存率可达75%75%但是，不经治疗的结直肠癌患者，但是，不经治疗的结直肠癌患者，55年生存率年生存率仅为仅为1.81.8％％定义定义部分结直肠癌临床症状不明显，确诊时肿瘤已部分结直肠癌临床症状不明显，确诊时肿瘤已侵犯或粘连临近脏器，此时可有或无淋巴结转侵犯或粘连临近脏器，此时可有或无淋巴结转移，但病灶仍局限，且无远处转移，称局限侵移，但病灶仍局限，且无远处转移，称局限侵犯期结直肠癌犯期结直肠癌尽管新的影像诊断技术不断应用于临床，但是尽管新的影像诊断技术不断应用于临床，但是肿瘤侵犯邻近器官或组织却常发现于术中，且肿瘤侵犯邻近器官或组织却常发现于术中，且多数体积较大，不伴远处脏器的转移多数体积较大，不伴远处脏器的转移局限侵犯期结直肠癌约占局限侵犯期结直肠癌约占5%-15%5%-15%联合脏器切除多见于乙状结肠癌和直肠癌联合脏器切除多见于乙状结肠癌和直肠癌联合脏器切除便成为临床治疗的最佳选择联合脏器切除便成为临床治疗的最佳选择不仅可以解除梗阻、出血，达到根治的目的，不仅可以解除梗阻、出血，达到根治的目的，而且可减轻瘤负荷，为后续治疗创造条件而且可减轻瘤负荷，为后续治疗创造条件第一部分、联合脏器切除在局部进展第一部分、联合脏器切除在局部进展期结肠癌的应用期结肠癌的应用可行性可行性由于结肠相毗邻的重要器官不多由于结肠相毗邻的重要器官不多合并切除后大多数对患者影响不大合并切除后大多数对患者影响不大操作不复杂操作不复杂所以对这部分患者应该进行合并切除所以对这部分患者应该进行合并切除联合切除的器官联合切除的器官和原发灶的部位有关：和原发灶的部位有关：盲肠癌多合并小肠切除盲肠癌多合并小肠切除升结肠癌尤其是肝曲结肠癌往往合并肝、胆囊升结肠癌尤其是肝曲结肠癌往往合并肝、胆囊及十二指肠切除及十二指肠切除,,甚至胰头十二指肠切除甚至胰头十二指肠切除而脾曲结肠癌往往合并脾和胰尾的切除而脾曲结肠癌往往合并脾和胰尾的切除乙状结肠癌往往合并左卵巢、子宫或膀胱部乙状结肠癌往往合并左卵巢、子宫或膀胱部分切除分切除切除肿瘤的病理生物学特性一般认为结肠癌多为高中分化腺癌,生长速度较慢,且多呈限局性但是低分化腺癌、粘液腺癌多呈浸润性生长,有极强的向周围浸润的能力,当病程达一定时间后极易浸润至其它器官切除肿瘤的病理生物学特性文献报道：李霖32例：低分化腺癌18例,中分化腺癌3例,粘液腺癌11例白月奎等47例：腺癌39例，黏液腺癌7例，腺癌合并类癌1例。高分化腺癌6例，中分化33例，低分化8例董新舒41例：高分化腺癌3例,中分化腺癌21例,低分化腺癌5例,粘液腺癌12例因而，需要联合切除的肿瘤多为分化差的病理类型联合切除时的注意事项联合切除时的注意事项胰尾切除，切端应作仔细缝扎，胰尾切除，切端应作仔细缝扎，严防胰瘘：严防胰瘘：主胰管结扎：大量研究发现结扎主主胰管结扎：大量研究发现结扎主胰管可以明显减少胰漏的发生胰管可以明显减少胰漏的发生超声刀切割超声刀切割纤维蛋白胶纤维蛋白胶补片补片胰...
