1酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱与血气分析与血气分析中南大学湘雅医学院教授文冬生288版外科学版外科学.p22.p22水、电解质和酸碱平衡失调是临床上水、电解质和酸碱平衡失调是临床上很常见的病理生理改变。无论哪一种很常见的病理生理改变。无论哪一种平衡失调都会造成机体代谢紊乱，进平衡失调都会造成机体代谢紊乱，进一步恶化导致器官功能衰竭、甚至死一步恶化导致器官功能衰竭、甚至死亡。因此，如何维持病人水、电解质亡。因此，如何维持病人水、电解质及酸碱平衡，如何及时纠正已产生的及酸碱平衡，如何及时纠正已产生的平衡失调，成为临床工作者的首要任平衡失调，成为临床工作者的首要任务。务。3诊断学诊断学.8.8版版.p546.p546血气分析是抢救危重病人和手术中血气分析是抢救危重病人和手术中监护的重要指标之一。监护的重要指标之一。病理生理学病理生理学.8.8版版.p40.p40近年来由于对酸碱平衡理论认识不断近年来由于对酸碱平衡理论认识不断深入，血气分析等技术不断提高，酸深入，血气分析等技术不断提高，酸碱平衡的判断已成为临床日常诊疗的碱平衡的判断已成为临床日常诊疗的基本手段。基本手段。4正常情况下,靠缓冲系统和调节功能使人体动脉血pH维持在7.35～7.45的弱碱性环境,这种维持体液酸碱相对稳定的生理过程叫酸碱平衡病理情况下，可引起酸碱超负荷或严重不足或调节机制障碍，导致体液内环境酸碱稳态破坏，这一病理过程叫酸碱平衡紊乱。血气分析:是指对血液中的气体进行分析，主要是对血液中的O2和CO2进行分析,是当今临床上不可缺少的一项检查57.401pH37.7mmHgpaCO220.7ml%O2CT37.0oCTEMP14.9G%HB111.1mmHgPO2-0.9mm/LBEPRTERIALTYPE24.3mm/LTCO2FEB04,2004DATE23.1mm/LHCO3-15:09TIME6一.酸碱平衡的正常调节二.酸碱平衡的基本理论公式：Henderson-Hassalbalch公式三.反映酸碱平衡状况的常用血气指标及其意义四.单纯型酸碱平衡紊乱五.混合型酸碱平衡紊乱六.酸碱平衡紊乱的临床应用判断酸碱平衡紊乱的简易方法五看法五看法((五个步骤五个步骤))前言前言七、七、血气分析操作的注意事项血气分析操作的注意事项7一、酸碱平衡的正常调节一、酸碱平衡的正常调节(一)体液酸、碱物质的来源1、两种酸的来源挥发酸：指H2CO3:(CO2可从肺中呼出)(H+15mol/d)CO2+H2OH2CO3HCO3-+H+固定酸(非挥发酸)：不能从肺排出，只能从肾排出的酸：（H+50～100mmol/d)CA脂肪代谢：糖代谢：三羧酸丙酮乳酸尿酸乙酰乙酸丙酮酸磷酸蛋白质代谢：（核蛋白）β-羟丁酸甘油酸硫酸822、、碱的来源碱的来源氨基酸脱氨：NH3;每天酸多碱少，须正常调节苹果酸盐草酸盐蔬菜、瓜果含碱性盐：柠檬酸盐9((二二))酸碱的调节酸碱的调节11、血液缓冲作用、血液缓冲作用缓冲系统：由弱酸及共轭碱组成缓冲系统：由弱酸及共轭碱组成缓冲酸缓冲酸缓冲碱缓冲碱HH22COCO33↔↔HH22POPO44--↔↔HPrHPr↔↔HHbHHb↔↔HHbOHHbO22↔↔HCOHCO33--+H+H++HPOHPO442-2-+H+H++PrPr--+H+H++HbHb--+H+H++HbOHbO22--+H+H++五种中最重要的是H2CO3/HCO3-①占53%②可调节性(开放性):HCO3-/H2CO3≈20/1，pH7.40但对挥发酸不能缓冲102.2.肺的调节肺的调节HH22COCO33↑↑COCO22透过血透过血→→中枢中枢HH++↑↑→→刺激呼刺激呼PaCOPaCO22↑↑脑屏障吸中枢脑屏障吸中枢呼吸呼吸中枢中枢⊕⊕↑↑COCO22刺激外周化学感受器刺激外周化学感受器主主AA体体呼吸呼吸颈颈AA体体深快深快(PaO(PaO22↓,pH↓↓,pH↓亦可刺激亦可刺激))PaCOPaCO22↓↓HH22COCO22↓↓3.3.肾的调节：排酸保碱肾的调节：排酸保碱1)1)泌泌HH++，回收，回收HCOHCO33¯¯：（：（HH++↑↑激活碳酸酐酶）激活碳酸酐酶）2)2)泌泌HH++、泌、泌NHNH33排排NHNH44++，回收，回收HCOHCO33¯¯：：33）泌）泌HH++可滴定酸排出，回收可滴定酸排出，回收HCOHCO33ˉˉ：：HPOHPO442-2-→H→H22POPO44ˉˉ：：反射性11return124.组织细胞对酸碱平衡的调节作用(Roleofcell)离子交换：H+K+和Cl-HCO3-的交换K+H+↑K+↑pH↓高高钾血症钾血症酸中毒14二、理论公式：二、理论公式：Henderson-HasselbalchHenderson-Hasselbalch方程式方程式Henderson:HHenderson:H22COCO...
