复杂腹腔感染的诊治体会VIP免费

复杂腹腔感染的诊治体会•社区获得性社区获得性感染感染–化脓性阑尾炎、阑尾脓肿化脓性阑尾炎、阑尾脓肿–消化道穿孔并腹膜炎消化道穿孔并腹膜炎•医院获得性医院获得性感染感染–术后吻合口瘘合并腹腔感染术后吻合口瘘合并腹腔感染–胰腺炎合并感染胰腺炎合并感染–手术部位感染手术部位感染–通气相关肺炎通气相关肺炎–导管相关感染导管相关感染4定义狭义的腹腔感染：腹膜炎和腹腔脓肿；广义的腹腔感染：腹部的感染性外科疾病；复杂性腹腔感染：属于继发性腹腔感染范畴，指感染致病菌超越原发受累的器官进入腹腔，引起腹膜炎或腹腔脓肿.Complicatedintra-abdominalinfectionextendsbeyondthehollowviscusoforiginintotheperitonealspaceandisassociatedwitheitherabscessformationorperitonitis处理1原发病灶的局部处理；2抗感染药物的使用；3复苏及脏器功能支持。Johnetal.SurgClinNAm89.2009:421–437复杂腹腔感染复杂腹腔感染•弥漫性或局限性化脓性腹膜炎弥漫性或局限性化脓性腹膜炎•阑尾穿孔或阑尾周围脓肿阑尾穿孔或阑尾周围脓肿•胃十二指肠穿孔（胃十二指肠穿孔（24h24h未手术者）未手术者）•外伤性小肠结肠穿孔（外伤性小肠结肠穿孔（12h12h未手术者）未手术者）•非外伤性小肠结肠穿孔非外伤性小肠结肠穿孔•腹腔脓肿和腹膜后脓肿腹腔脓肿和腹膜后脓肿•腹部手术后腹腔内感染腹部手术后腹腔内感染•术后吻合口瘘合并腹腔感染术后吻合口瘘合并腹腔感染•胰腺炎合并感染胰腺炎合并感染复杂腹腔感染的临床表现复杂腹腔感染的临床表现复杂腹腔感染的临床表现复杂腹腔感染的临床表现•继发性腹膜炎或腹腔脓肿继发性腹膜炎或腹腔脓肿•脓毒症脓毒症•严重脓毒症严重脓毒症•脓毒症休克脓毒症休克•多器官功能不全或衰竭多器官功能不全或衰竭SIAI的常见病因（一）吻合口瘘黄家驷外科学(第六版)严重腹腔感染严重腹腔感染概念概念•严重腹腔感染(SIAI)是指合并脓毒症与脓毒症休克的腹腔感染。严重腹腔感染多发生于重症胰腺炎、消化道穿孔或破裂、消化道吻合口瘘所继发的腹膜炎，也可出现在原发与继发性腹膜炎治疗失败后的复发性或持续性腹膜炎，即第三型腹膜炎。SepsisSepsisSIRSplusDocumentedInfectionInfectionSevereSepsisSepsisplusorganfailureorganfailureSepticshockSeveresepsisandhypotensionDespiteadequateressucitationSIRS-SIRS-atleast2ofthefollowings：•T>38°or<37°C•P>90beats/min•RR>20breaths/min•WBC>12,000cells/ml,<4,000cells/mlor>10%immatureformsACCP/SCCMconsensusconference1992第三型腹膜炎•定义：指原发和继发性腹膜炎经手术和抗生素治疗后,腹腔感染仍持续或复发。由Rotstein提出,亦称为复发性或持续性腹膜炎。•特点：发生于重危病人，多伴有脏器功能衰竭，免疫功能下降，持续的全身感染伴随着反复发作的腹腔感染。SIAI的临床特点•进行性脏器功能障碍进行性脏器功能障碍•持续性腹腔或腹膜后广泛感染持续性腹腔或腹膜后广泛感染•大多起病急、发展快、变化多、病情重大多起病急、发展快、变化多、病情重•死亡率高达死亡率高达5%-50%5%-50%•常表现为弥漫性腹膜炎、多发性腹腔或腹膜后脓常表现为弥漫性腹膜炎、多发性腹腔或腹膜后脓肿肿，，如：如：重症胰腺炎合并腹腔感染重症胰腺炎合并腹腔感染空腔脏器穿孔空腔脏器穿孔//破裂与吻合口瘘合并感染破裂与吻合口瘘合并感染*克氏外科学（17版）.Sabiston.Textbook.Of.Surgery.17Th.Ed腹腔感染的发病率在增加弥漫化脓性腹膜炎阑尾周围脓肿复杂腹腔感染诊治指南复杂腹腔感染诊治指南复杂腹腔感染诊治指南复杂腹腔感染诊治指南严重脓毒症与脓毒症休克指南感染源控制感染源控制sourcecontrolsourcecontrol感染源控制感染源控制sourcecontrolsourcecontrol•复苏可以很成功•脏器功能支持水平可能很高•但作用有限•因为病因治疗（感染源控制）是决定性的–腹腔感染的感染源控制–坏死性筋膜炎的治疗复苏与器官功能支持的目的复苏与器官功能支持的目的复苏与器官功能支持的目的复苏与器官功能支持的目的•促进病人的直接恢复–大手术、创伤术后、感染源控制手术后•或暂时恢复，赢得病因...