酸碱失衡酸碱失衡与与动脉血气分析动脉血气分析酸碱失衡酸碱失衡与与动脉血气分析动脉血气分析重症医学科张建机体酸碱平衡的调节血气分析各项指标的意义血气分析的判断步骤血气分析的临床应用机体酸碱平衡的调节细胞外液的缓冲作用肺在酸碱平衡中的调节作用肾在酸碱平衡中的调节作用离子交换的酸碱平衡中的调节作用细胞内外的H+—K+交换机体酸碱平衡的调节血气分析各项指标的意义血气分析的判断步骤血气分析的临床应用动脉血氧分压（PaO2）定义：动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压。正常值：95~100mmHg。意义：判断机体有无缺氧及严重程度。<60mmHg提示呼吸衰竭。二氧化碳分压(PaCO2)•定义：物理溶解在血液中的二氧化碳分子所产生的压力。正常值35-45mmHg，平均为40mmHg。•意义：（1）判断呼吸衰竭的类型及程度,>50mmHg提示Ⅱ型呼吸衰竭，反映肺泡通气不足。（2）是反映呼吸性酸碱失衡的指标，或者是代谢性酸碱失衡的代偿反应。升高提示呼吸性酸中毒，或者是代谢性碱中毒导致的代偿反应。降低提示呼吸性碱中毒，或者是代谢性酸中毒导致的代偿反应。碳酸氢盐HCO3-•定义：是CO2在血浆中的化学结合形式。二氧化碳在碳酸酐酶的作用下生成碳酸，随后解离成H+和HCO3-，血液中碱储备的指标，单位为mmol/L.正常值22-27mmol/L,平均值24mmol/L。•意义：反映代谢性酸碱失衡的指标，或者是呼吸性酸碱失衡的代偿反应。升高提示代谢性碱中毒，或者是呼吸性酸中毒导致的代偿反应。降低提示代谢性酸中毒，或者是呼吸性碱中毒的代偿反应。pH值•pH值是血浆中H+浓度负对数•动脉血pH值受血液缓冲对HCO3-/H2CO3•根据公式pH=pKa+lgHCO3-/H2CO3•pKa是碳酸的电离常数6.1•H2CO3由CO2溶解量决定，溶解量=溶解度（0.03）*PaCO2•pH=6.1+lg24/0.03*40=6.1+Ig24/1.2=7.40•24/1.2=20/1•标准碳酸氢盐•碱剩余•缓冲碱•总二氧化碳（TCO2）：化学结合（24mmol/L）和物理溶解的CO2量（0.03×40）。正常值25.2mmol/L。意义与HCO3-相同。•机体酸碱平衡的调节•血气分析各项指标的意义•血气分析的判断步骤•血气分析的临床应用pH=pKa+lgHCO3-/H2CO3pH=HCO3-/H2CO3HCO3-/H2CO3=20/1pHHCO3-PCO235/60代谢性碱中毒？呼吸性酸中毒？？HCO3-和PCO2原发变化和代偿变化的规律•HCO3-和PCO2任何一项原发性变化均引起另一项同向代偿性变化•原发性变化大于代偿性变化:原发性变化决定pH偏酸还是偏碱•酸碱失衡的代偿性变化有一定限度7.3035/60呼酸7.5035/60代碱判读血气分析的步骤了解病史确定原发变化根据预计值公式确定单纯性酸碱失衡还是混合型酸碱失衡第一步•了解病史第二步确定原发变化根据pH值判断，原发变化决定血液pH值。例：pH7.34、PaCO228mmHg、HCO3－15mmol/L，代谢性酸中毒HCO3－是原发变化第三步判定单纯性还是混合性酸碱失衡•异向：混合型酸碱失衡。•同向：符合代偿预计值，单纯型酸碱失衡。不符合代偿预计值，混合型酸碱失衡。HCO3-/H2CO3=20/1•机体酸碱平衡的调节•血气分析各项指标的意义•血气分析的判断步骤•血气分析的临床应用血气分析的临床应用•（一）确定呼吸衰竭的类型和程度血气Ⅰ型Ⅱ型PaO2<60<60PaCO2正常或稍低>50（二）判断酸碱失衡pHHCO3-PCO2酸碱失衡的类型单纯酸碱失衡呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒酸碱失衡的类型混合性酸碱失衡•呼吸性酸中毒＋代谢性酸中毒•呼吸性酸中毒＋代谢性碱中毒•呼吸性碱中毒＋代谢性碱中毒•呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒•代谢性酸中毒＋代谢性碱中毒•三重型酸碱失衡呼酸+代酸+代碱呼碱+代酸+代碱酸碱失衡的类型PaCO2或HCO3－的预计公式失衡类型原发变化代偿反应预计代偿公式代偿极限代酸HCO3－↓PaCO2↓PaCO2=1.5×HCO3－＋8±2≮10mmHg代碱HCO3－↑PaCO2↑PaCO2=40+0.9×△HCO3－±5≯55mmHg急性呼酸PaCO2↑HCO3－↑HCO3－=24+△PaCO2×0.2±2≯30mmol/L慢性呼酸PaCO2↑HCO3－↑HCO3－=24+△PaCO2×0.35±5.58≯45mmol/L急性呼碱PaCO2↓HCO3－↓HCO3－=24—△PaCO2×0.2±2.5≮18mmol/L慢性呼碱PaCO2↓HCO3－↓HCO3－=24—△PaCO2×0.49±2.5≮12mmol/LHCO3-/H2CO3=20/1pHHCO3-PCO2...
