上消化道出血的诊治基上消化道出血的诊治基础和进展础和进展中国医学科学院中国协和医科大学中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院消化内科北京协和医院消化内科朱峰朱峰1616／／1212／／20092009概念概念指屈氏韧带以上消化道疾患引起的出血，指屈氏韧带以上消化道疾患引起的出血，包括胆管、胰管的出血和胃空肠吻合术后包括胆管、胰管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血吻合口附近疾患引起的出血非静脉曲张出血和静脉曲张出血非静脉曲张出血和静脉曲张出血消化道大出血仍是一个世界性问题。75.8%的上消化道出血是自限性的，仅需支持治疗，而其他出血病例占上消化道出血有关死亡率的10%DavidR.etal.GastroenterolClinNAm:2003治疗的进展治疗的进展相关的病因相关的病因诊治的基础和规范诊治的基础和规范UGIBUGIB关注的内容相关的病因相关的病因－－病因学的变迁和流行病学研究进展病因学的变迁和流行病学研究进展11501150例上消化道出血病因分析例上消化道出血病因分析((中国中国,,中原地区中原地区))病因病因例数例数百分比％百分比％消化性溃疡消化性溃疡71271261.9161.91急性胃粘膜损害急性胃粘膜损害1011018.788.78胃癌胃癌94948.178.17食管胃底静脉曲张破食管胃底静脉曲张破裂裂67675.825.82十二指肠炎十二指肠炎32322.782.78残胃炎残胃炎12121.041.04门脉高压性胃病门脉高压性胃病990.780.78其他疾病其他疾病28282.432.43高炜等：新乡医学院学报；200322472247例上消化道出血病因分析例上消化道出血病因分析((中国中国,,西北地区西北地区))病因病因例数例数百分比％百分比％十二指肠溃疡十二指肠溃疡61461430.9530.95胃溃疡胃溃疡40740720.5120.51复合性溃疡复合性溃疡94944.744.74肿瘤肿瘤27627613.9113.91急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变26726713.4613.46食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张1801809.079.07十二指肠炎十二指肠炎67673.383.38其他疾病其他疾病79793.983.98张岫兰等：甘肃科学学报；2001近近1010年上消化道出血发生率变化及年上消化道出血发生率变化及PUPU所所占比例占比例盛显仓等:温州医学院学报,200301234567889～9293～9697～00出血发生率％01020304050PU所占比率%97～0089～92P<0.01N=2189例急性上消化道出血病因急性上消化道出血病因（（80%80%的病人明确病因）的病人明确病因）诊断诊断百分比（百分比（%%））消化性溃疡消化性溃疡3535～～5050胃十二指肠糜烂胃十二指肠糜烂88～～1515食管炎食管炎55～～1515静脉曲张静脉曲张55～～1010Mallory-WeissMallory-Weiss撕裂撕裂1515上消化道恶性疾病上消化道恶性疾病11血管畸形血管畸形55罕见病因罕见病因55PalmarKR.GuidelineGut2002上消化道出血发病率上消化道出血发病率（（美国）美国）每年为每年为100/10100/10万人群万人群每年每年150,000150,000人住院治疗人住院治疗死亡率为死亡率为:6:6～～77％％消化性溃疡占消化性溃疡占5050～～6060％％死亡率及严重并发症发生率并未减少死亡率及严重并发症发生率并未减少YacyshynB.Retal.DigDis2000非静脉曲张性上消化道出血非静脉曲张性上消化道出血病因比例病因比例酸相关疾病Mallory-Weiss其他DavidR.etal.GastroenterolClinNAm:200375～80％肿瘤、血管畸形、横径动脉破裂、血液病54%8%4%30%4%食管炎消化性溃疡其他Dleulafoy溃疡Mallory-Weless上消化道出血内镜检查结果(加拿大)KhurooMS,etal.NEnglJMed,199760100不同地区酸相关疾病致出血比例4040373741.241.25252363650504545505060604040荷兰巴西地中海希腊法国芬兰美国英国加拿大德国0208040（%）HernandezDS,etal.ArchInternMed.2000非静脉曲张上消化道出血病因非静脉曲张上消化道出血病因变迁变迁酸相关性疾病占主要因素酸相关性疾病占主要因素(70%)(70%)PUPU仍高达仍高达50%50%左右左右尽管出血发生率下降，但死亡率依然很高尽管出血发生率下降，但死亡率依然很高•NSAIDs及应激性溃疡所致出血渐被重视！NSAIDsNSAIDs对胃肠道损伤对胃肠道损伤服用服用NSAIDsNSAIDs患者患者胃粘膜损伤多于十二指肠粘膜损伤胃粘膜损伤多于十二指肠粘膜损伤5050％常见胃粘膜糜烂％常见胃粘膜...
