糖尿病防治新进展内容提要糖尿病诊断与分型高血糖的毒性作用胰岛素类似物----历史的再次飞跃新药新策略层出不穷1985年WHO糖尿病诊断标准糖尿病症状＋随机血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.8mmol/L，或75g葡萄糖负荷(OGTT)后2h血糖≥11.1mmol/L无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖符合上述标准以明确诊断注：–典型症状包括多饮、多尿，不明原因体重下降；–随机血糖指不用考虑上次用餐时间，一天中任意时间血糖；–空腹状态指至少8小时没有进食热量1985年WHO分型糖尿病–胰岛素依赖型糖尿病（IDDM，I型）–非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM，II型）非肥胖肥胖–营养不良相关糖尿病（MRDM）胰腺纤维钙化性糖尿病（FCPD）蛋白质缺乏胰腺性糖尿病（FDPD）–其他类型胰腺疾病内分泌疾病药源性或化学药物引起胰岛素及其受体异常某些遗传综合征其他葡萄糖耐量异常（IGT）妊娠糖尿病（GDM）1999年WHO糖尿病诊断标准糖尿病症状＋随机血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L，或75g葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/L无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖符合上述标准以明确诊断注：–典型症状包括多饮、多尿，不明原因体重下降；–随机血糖指不用考虑上次用餐时间，一天中任意时间血糖；–空腹状态指至少8小时没有进食热量1999年WHO分型1型糖尿病–免疫介导–特发性2型糖尿病其它特殊类型糖尿病–B细胞功能遗传性缺陷–胰岛素作用遗传性缺陷–胰腺外分泌疾病–内分泌疾病–药物和化学品所致糖尿病–感染所致–不常见的免疫介导糖尿病–其他与糖尿病相关的遗传综合征妊娠糖尿病2010年ADA糖尿病诊断标准糖化血红蛋白A1c≥6.5%.试验应用经过NGSP认证，且由DCCT试验标化方法在实验室内测定，或空腹血糖≥7.0mmol/L，或75g葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/L，或患者有高血糖症状或高血糖危象，随机血糖≥11.1mmol/L注：如果没有明确的高血糖，前三条标准应通过重复检测来确定诊断。FPG从7.8mmol/L降至7.0mmol/L诊断和筛查时可用FBGIGT空腹血糖标准下调增加了IFGWHO99VS85新标准与旧标准的差异1HbA1c的加入2次HbA1c≥6.5%可诊断IFG切点下调至5.6ADAVSWHO新标准与旧标准的差异2HbA1c检测方法及应用范围有局限尽量体现以病因学为基础的分型取消了至今尚不能确认的营养不良相关性糖尿病（MROM）取消了IDDM和NIDDM分型,也不再把IGT作为一个类型将纤维钙化性胰腺病置于新分型的胰外分泌病中WHO99VS85新分型与旧分型的差异1取消了2型糖尿病的非肥胖及肥胖亚型限定GDM指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不包括妊娠前糖尿病保留了妊娠糖尿病（GDM）取消罗马数字Ⅰ、Ⅱ，建议采用阿拉伯数字表示1、2型糖尿病WHO99VS85新分型与旧分型的差异2诊断新标准的解释糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值空腹指至少8小时内无任何热量摄入任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量OGTT指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服(如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克)口服OGTT试验早餐空腹取血(空腹8-14小时后），取血后于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75克（如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克）试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时及3小时取血（用于诊断可仅取空腹及2小时血）口服OGTT试验血标本置于含0.1ml氟化钠（6%）/草酸钠（3%）（烘干）抗凝管中，搓动混匀后置于0-4℃立即或尽早分离血浆及测定血糖（不应超过3小时）口服OGTT试验试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克试验前停用影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂、β-肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸3-7天，服用糖皮质激素者不作OGTT血糖测定静脉血浆（含水93%）糖值>静脉全血（含水73%）糖值15%全血标本室温放置1小时，血糖值下降3-6%全血标本室温放置4小时，血糖值下降10-30%全血标本0-4℃放置6小时，血糖值下降0.3-3%立即离心后血浆标本室温放置6小时，血糖值下降0%餐后血糖定义及状态进餐后的血糖，随餐后碳水化合物的吸收，在餐后10分...
