分娩镇痛对母婴远期预后的影响-疼痛会-中文-王东信VIP免费

分娩镇痛对母儿的远期影响分娩镇痛对母儿的远期影响王东信王东信北京大学第一医院北京大学第一医院wangdongxin@hotmail.comwangdongxin@hotmail.com1915年，北京医科专门学校诊察所现在的北京大学第一医院第一住院部第一住院部第二住院部第二住院部门急诊门急诊内容内容分娩疼痛及其远期危害分娩疼痛及其远期危害分娩镇痛对母亲的远期影响分娩镇痛对母亲的远期影响分娩镇痛对儿童的远期影响分娩镇痛对儿童的远期影响总结总结内容内容分娩疼痛及其远期危害分娩疼痛及其远期危害分娩镇痛对母亲的远期影响分娩镇痛对母亲的远期影响分娩镇痛对儿童的远期影响分娩镇痛对儿童的远期影响总结总结LaborpainduringdifferentstagesLaborpainduringdifferentstagesoflaboroflaborSomaticpainS1-S4VisceralpainT10-L1NEnglJMed2003;348:319-332MaternalResponsestoLaborPainNEnglJMed2010;362:1503-10产痛引起的大脑皮层反应：产痛引起的大脑皮层反应：•对疼痛的感受对疼痛的感受•恐惧和焦虑的程度恐惧和焦虑的程度•年龄及其他因素等年龄及其他因素等产痛引起的生理反应：产痛引起的生理反应：•应激激素释放，交感兴奋应激激素释放，交感兴奋•氧耗量氧耗量，过度通气，过度通气•COCO、血管阻力、血管阻力、血压、血压•胃排空延迟胃排空延迟(MelzackandKatz,1999).TheIntensityofPaininLaborTheIntensityofPaininLaborBruisespraincausalgiaherpetic分娩可能是妇女一生中所经历的最痛苦的事件对于大多数妇女，分娩的疼痛程度类似于截指所造成的疼痛MelzackR.Themythofpainlesschildbirth(theJohnJ.Bonicalecture).Pain1984;19:321-37.BJOG2009;116:577–583长时间观察性研究长时间观察性研究13831383名分娩妇女，产后名分娩妇女，产后22月月-5-5年年妇女对分娩痛的长期记忆妇女对分娩痛的长期记忆MemoryoflaborpainafterbirthBJOG2009;116:577–583MultiparasMemoryoflaborpaininrelationtowomen’soverallbirthexperienceBJOG2009;116:577–583对分娩疼痛的记忆在多年之后仍然强烈疼痛剧烈的产妇即使在多年以后仍然对分娩的整体满意度较差BJOG2009;116:577–583RatesofTraumaticExperienceandPTSDSymptomsBIRTH30:1March2003103103名分娩妇女，名分娩妇女，产后产后44周随访周随访分娩后精神创伤的分娩后精神创伤的发生情况发生情况PTSD=PTSD=创伤后应激障碍综合症创伤后应激障碍综合症LogisticRegressionofTraumaticExperienceBIRTH30:1March2003第一产程的剧烈疼痛是发生产后精神创伤的独立危险因素第一产程的剧烈疼痛是发生产后精神创伤的独立危险因素J.C.Eisenachetal.Pain140(2008)87–94产后急性疼痛程度与产后持续痛产后急性疼痛程度与产后持续痛//产后抑郁的关系产后抑郁的关系分娩方式或产后痛与8周后结局的影响产后急性痛评分越高8周后抑郁评分越高(8.3%)，持续痛的发生风险越高(12.7%)产后8周持续痛与抑郁评分明显相关(P<0.0001)J.C.Eisenachetal.Pain140(2008)87–948.3%12.7%p<0.0001p>0.34Depressivesymptomsduringpregnancy,afterdelivery,6monthslater,andat5-yearfollow-upSocPsychiatryPsychiatrEpidemiol2000;35:19–27.产后抑郁的危害对母亲行为的危害与家庭成员的关系差产后自杀杀害新生儿/杀婴行为对儿童发育的危害认知功能差行为压抑情绪适应不良APRIL2009AmericanJournalofObstetrics&GynecologyEuropeanJournalofPain13(2009)312–3168282例足月初产妇例足月初产妇分娩痛对产后日常生活能力恢复的影响分娩痛对产后日常生活能力恢复的影响分娩痛灾难化评分与日常生活活动能力恢复严重分娩疼痛降低产后日常生活能力的恢复EuropeanJournalofPain13(2009)312–316为什么要治疗分娩疼痛为什么要治疗分娩疼痛分娩的劳累和疼痛可导致产程停滞分娩的劳累和疼痛可导致产程停滞产程停滞可导致母亲耗竭和产程停滞可导致母亲耗竭和//或胎儿窘迫或胎儿窘迫产程或分娩期间的剧烈疼痛对母亲具有长期不良产程或分娩期间的剧烈疼痛对母亲具有长期不良影响影响1847年,苏格兰产科医生Si...