力明焦艳教学目标掌握：1．葡萄胎的临床表现，诊断、鉴别诊断和处理。2．侵蚀性葡萄胎的临床表现，诊断、治疗和随访。3．绒毛膜癌的病理特点、临床表现、诊断及治疗原则。熟悉：1．葡萄胎的病因、分类及发病率。2．葡萄胎的病理特点。3．侵蚀性葡萄胎的病理特征。4．绒毛膜癌的病理。了解：妊娠滋养细胞疾病的范畴。重点难点重点：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒癌的临床表现及诊断。难点：侵蚀性葡萄胎与绒癌的鉴别。妊娠滋养细胞疾病(GTD)是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。主要包括：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌绝大多数继发于妊娠，极少数来源于卵巢或睾丸生殖细胞【概念】葡萄胎组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，绒毛发生水肿变性，形成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名，滋养细胞的良性病变分为完全性/部分性葡萄胎HM完全性葡萄胎：水泡状物占满整个宫腔，无胎儿及其附属物，间质内血管稀少或消失部分性葡萄胎：仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎或胎儿组织，但胎儿多已死亡，绒毛血管不一定消失葡萄胎病因病因不清年龄是最显著的有关因素(>45岁妇女比年轻妇女高10倍)种族东方国家高于西方国家遗传营养状况与社会经济因素病理肉眼观：葡萄样水泡大小不一直径自数mm至3cm，水泡壁薄，透亮内含粘性液体水泡间隙充满血液及凝血块。组织学特点：1、滋养细泡增生是最重要的病理特征2、绒毛间质水肿3、间质内血管消失或仅有及稀少的无功能血管卵巢黄素囊肿形成双侧发生，大小不等，囊肿表面光滑，色黄，壁薄，切面多房，囊液清亮。葡萄胎及双侧卵巢黄素囊肿双侧或单侧卵巢呈囊性增大，囊壁薄，表面光滑，内有澄清液体，囊肿可大可小，大者可达10cm以上。卵巢黄素囊肿往往因子宫过大而不易扪及，当宫腔排空，子宫缩小后才被发现。在葡萄胎排出后囊肿逐渐缩小，数周或数月后自然消失。如为恶性滋养细胞疾病，则黄素囊肿持续存在。卵巢黄素囊肿滋养细胞绒毛发育深入母体血窦中吸收营养、氧气分泌HCG分泌HCG供胎儿生长发育异常增生水肿，状如葡萄间质血管消失胎儿死亡消失1.侵蚀,破坏血管2.子宫异常增大3.HCG异常升高停经后阴道流血张力性腹痛、妊高症妊娠剧吐、卵巢黄素囊肿、甲亢临床表现葡萄胎排空后HCG的消退规律首次降至阴性的平均时间大约为9周最长不超过14周葡萄胎排空后HCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤高危因素有①HCG>100,000U/L②子宫明显大于相应孕周③卵巢黄素化囊肿直径>6cm④年龄>40岁和重复葡萄胎诊断1.症状、体征2.超声检查：主要的诊断方法，B超下可见落雪状，蜂窝状图象。3.β–HCG：异常增高，高峰时间延长。超声下的宫腔内落雪状，蜂窝状图象4.预防性化疗高危病例宜行化疗。包括：1.年龄＞40岁2.葡萄胎排出前血β–HCG＞100000U/L3.黄素囊肿＞6CM4.明显妊高征，甲亢5.重复葡萄胎6.子宫明显大于停经月份治疗1.清除宫腔内容物：子宫小于妊娠12周可以一次刮净。子宫大于妊娠12周或术中刮净有困难时，可于一周后行第二次刮宫。2.卵巢黄素囊肿：多可自行消退。3.子宫切除：年龄＞40岁，无生育要求的。•随访：1)血H.C.G2)转移症状：异常阴道流血、咳嗽，咯血，其他转移灶3)妇科检查：注意子宫复旧情况及黄素囊肿大小变化。4)盆腔B超5).胸部X线检查，必要时脑部CT检查定期随访很重要随访时间：清宫后每周1次，直至连续3次正常。开始3个月内，每周复查一次，以后3个月，每半个月1次。半年后每个月一次，持续半年。从第2年开始，每半年一次，共随访2年避孕：严格避孕1—2年，避孕套最佳侵蚀性葡萄胎（invasivemole）葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，一般发生于葡萄胎清宫术后6个月内。【概念】【病理】•滋养细胞显著增生,有明显出血坏死•仍有变性/完好的绒毛结构•组织学分为3型【临床表现】●清宫后阴道不规则流血原发性症状：●子宫不能如期复旧●黄素囊肿持续存在【临床表现】转移灶症状：（1）肺：最早、最常见发生转移部位（2）阴道及宫旁组织：紫蓝色结节（3）脑转移：是致死主要原因1、病史及临床表现：根据葡萄胎清除后半年内出现典型的临床表现2、HCG连续测定：葡萄胎清除...
