周东民：外科术期肺部并发症防治VIP免费

围术期肺部并发症防治策略河南省肿瘤医院重症医学科周东民主要内容关注围手术期肺部并发症重视长时全麻手术肺部并发症的防治氨溴索在围术期肺保护中的价值异丙托溴铵的药理作用及临床研究2外科手术及术后并发症流行病学全球每年外科手术数量：2.3亿在英国，手术患者的术后并发症发生率为10%，80%的术后死亡由并发症引起。据此估计，全球每年有2500万手术患者会发生并发症，300万患者因为并发症而院内死亡。调整的比值（95%CI）芬兰冰岛挪威瑞典爱沙尼亚荷兰塞浦路斯德国瑞士英国塞尔维亚斯洛文尼亚丹麦希腊立陶宛匈牙利捷克法国西班牙葡萄牙比利时意大利克罗地亚斯洛伐克爱尔兰罗马尼亚拉脱维亚波兰欧洲28国术后院内死亡的调整OR值PearseRM，etal.Lancet.2012Sep22;380:1059-654肺部并发症的定义术后肺部并发症PostoperativePulmonaryComplications,PPCs主动地对各种原因引起的、即将发生的肺损伤的预防和治疗，以维持患者的肺功能，促进早日康复1围手术期肺部并发症是胸外科手术风险的重要组成部分之一，严重影响手术患者康复1重要性等同于心脏并发症，且比心脏并发症更能预测术后远期死亡率21.中华胸心血管外科杂志2009;25(4)：217-2182.齐晓非，等.中国医师杂志，2012,14（7）：999-1001围手术期常见肺部并发症5围术期肺部并发症肺不张肺水肿肺炎支气管炎支气管痉挛呼吸衰竭基础慢性肺疾病加重中华胸心血管外科杂志2009;25(4)：217-218QaseemAetal.AnnInternMed.2006Apr18;144(8):575-80.肺部并发症的危害25%25%手术患者发生术后肺部并发症25%的术后死亡归咎于肺部并发症16•《外科手术后肺部并发症防治进展》指出：外科术后肺部并发症发生率高达30％，应引起外科医生的足够重视21.Townsend:SabistonTextbookofSurgery,18thed2.卢崇亮,中国现代手术学杂志,2006,10(1)：67-71神经外科手术后肺部感染最为常见7手术部位与术后肺部感染率：头颅＞胸腔＞上腹部＞下腹部中国抗感染化疗杂志2002;2(2):74-7.下呼吸道感染发生率（％）头颅胸腔上腹部下腹部其他部位0.01.02.03.04.05.06.05.4%3.5%3.0%1.6%0.7%012-3≥40510152025303101127中位住院时间（天数）肺部并发症的危害－延长住院时间8合并术后肺部并发症的种类数CanetJetal.Anesthesiology.2010Dec;113(6):1338-50p<0.0001012-3≥405101520253035400.59.129.73530天死亡率（%）肺部并发症的危害－增加死亡率9合并术后肺部并发症的种类数CanetJetal.Anesthesiology.2010Dec;113(6):1338-50p<0.0001快速康复外科采取优化的临床路径促进康复、减少并发症手术创伤通常不可避免地产生应激反应，过度应激及炎性反应有可能导致器官功能不全及出现并发症，这将严重影响患者的康复速度。快速康复外科(fasttracksurgery)采取优化的临床路径，强调减少创伤应激、促进器官功能早期康复、减少并发症和缩短患者住院时间的临床实践过程。快速康复外科已应用于胃肠外科、胸心外科、泌尿外科及骨科等领域，均取得了良好的效果，患者术后3～4d即可康复出院。江志伟.中华胃肠外科杂志2012.15(1):12-13.快速康复外科显著减少并发症发生率荷兰一项荟萃分析研究了快速康复外科的疗效和安全性，SpanjersbergWR等人采用“fasttrack”、“colorectalandsurgery”、“enhancedrecovery”为关键词检索了CochraneDatabaseofSystematicReviews、MEDLINE、EMBASE等主要数据库，共纳入4项随机、对照临床研究，包括237例患者（119例为快速康复外科患者，118例为传统康复方法患者，基线特征具有可比性。SpanjersbergWR，etal.CochraneDatabaseSystRev。20112011Feb16;(2):CD007635.快速康复外科显著缩短住院时间荷兰一项荟萃分析研究了快速康复外科的疗效和安全性，SpanjersbergWR等人采用“fasttrack”、“colorectalandsurgery”、“enhancedrecovery”为关键词检索了CochraneDatabaseofSystematicReviews、MEDLINE、EMBASE等主要数据库，共纳入4项随机、对照临床研究，包括237例患者（119例为快速康复外科患者，118例为传统康复方法患者，基线特征具有可比性。SpanjersbergWR，etal.CochraneDatabaseSystRev。20112011Feb16;(2):CD007635.13...