第二章心肺脑复苏（心脑肺复苏）咸阳市第一人民医院焦峰军《急诊医学》第一节心脏骤停与心（脑）肺复苏第二章心肺脑复苏一、概论心脏骤停心脏骤停(SCA)是指各种原因所致心脏射血功能突然终止。心电图类型为心室颤动或无脉性室性心动过速，其次为心室静止及无脉电活动心脏骤停后即出现意识丧失，脉搏消失及呼吸停止或不能正常呼吸（仅仅是喘息），经及时有效的心肺复苏部分患者可获存活•如果能有效地实施这些环节，则目睹的院外室颤（VF）所致的心脏骤停患者的存活率可达约50%。然而，无论是院外或院内，VF所致的心脏骤停患者的存活率远低于这一数字，且差别甚大，可从5%～50%。这一差别也提示在许多情况下，提高存活率的空间是很大的。心脏性猝死心脏性猝死（SCD）指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡心脏骤停不治是心脏性猝死最常见的直接死因概论心肺复苏（CPR）是抢救生命最基本的医疗技术和方法。包括开放气道A、人工通气B、胸外按压C、电除颤纠正VF/VT，及药物治疗D等，目的是使患者自主循环恢复和自主呼吸2010强调将ABCD改为CABD、意义为“心脑复苏”挑战“心肺复苏”（不包括新生儿）概述传统的心肺复苏(CPR)理念是恢复心跳和呼吸，而心脑复苏（CCR）则主要针对成年人的心脏骤停，尤其是发生于院外但有目击者的猝死。这一理念是指在急救过程中，最需要考虑满足大脑供血，而非肺脏，因此人工呼吸绝非最佳选择，取而代之的是，急救者应不间断地实施胸外按压，使患者的血液流向心脏和大脑。骤停前期机体潜在的疾病及促发心脏骤停的因素影响心肌细胞代谢心脏骤停引起血液循环中断数秒钟内即导致组织缺氧和有氧代谢中断全身缺血延续胸外按压心排出量仅为正常时的30%左右并随着复苏胸外按压时间的延长而下降复苏后综合征定义为严重的全身系统性缺血后多器官功能障碍或衰竭二、病理生理机制骤停期复苏期复苏后期三、临床表现及诊断心脏骤停心脏骤停典型表现典型表现•意识突然丧失•呼吸停止（无呼吸或仅有喘息）•大动脉搏动消失•冠状动脉灌注压（更改为有创动脉压力）•中心静脉血氧饱和度•呼气末CO2分压复苏监测复苏监测复苏监测•*心肺复苏质量••二氧化碳波形图定量分析•–如果ＰＥＴＣＯ２＜１０ｍｍＨｇ，尝试提高心肺复苏质量••有创动脉压力•–如果舒张阶段（舒张）压力＜２０ｍｍＨｇ，尝试提高心肺复苏的质量•恢复自主循环（ＲＯＳＣ）••脉搏和血压••ＰＥＴＣＯ２突然持续增加（通常≥４０ｍｍＨｇ）••自主动脉压随监测的有创动脉波动第二节成人基本生命支持第二章心肺脑复苏基本生命支持（basiclifesupport，BLS）包括人工呼吸、胸外按压和早期电除颤等基本抢救技术和方法，其归纳为初级A、B、C、DBLS包含生存链“早期识别、求救；早期CPR；早期电除颤和早期高级生命支持”中的前三个环节A(airway)开放气道B(breathing)人工呼吸C(circulation)胸外按压D(defibrillation)电除颤C(circulation)胸外按压A(airway)开放气道B(breathing)人工呼吸D(defibrillation)电除颤2005年生存链2010年生存链由2005年的四早生存链改为五个链环：（1）早期识别与呼叫；（2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；（3）早期除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）完整的心脏骤停后处理。一、判断反应判断患者意识通过动作或声音刺激，如拍患者肩部或呼叫，观察患者有无语音或动作反应二、启动EMSS•单人急救者发现患者对刺激无反应、无呼吸、无脉搏，应拨打急救电话启动EMSS，嘱携带除颤器，立刻返回患者身边行CPR•两个以上急救人员在场，一位立刻行CPR，另一位启动EMSS整合修改了BLS和ACLS程序图整合修改了BLS和ACLS程序图三、开放气道及检查呼吸仰头抬颏法（headtilt-chinlift）开放气道托颌法（jawthrust）四、人工呼吸人工呼吸五、检查脉搏•成人应触诊颈动脉•示指、中指指腹触及喉结，然后向外侧轻轻滑动示指、中指指腹触及喉结，然后向外侧轻轻滑动2-32-3厘米厘米六、胸外按压胸外按压是通过增加胸腔内压力和（或）直接按压心脏驱动血流，有效胸外按压能产生6...
