化脓性骨髓炎成都中医药大学一、骨骼形态、组织结构：形态：长骨、短骨、扁平骨、不规则骨（含气骨）组织结构：骨质、骨髓、骨膜、软骨长骨的构造二、定义：•化脓性骨髓炎是指所有骨的组成部份（骨、骨膜、骨髓）受到细菌感染引起的化脓性炎症。致病菌以金葡菌最多的80%，其次为溶血性链球菌，约占10%，其它细菌，如肺炎双球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌均可引起骨髓炎。三、感染途径：•根据发病的原因，其感染途径可分为3类：•1、由血循环带入细菌：细菌从体内其它部位的感染病灶经血循环到达骨组织。•2、由外伤带入细菌：如开放性骨折感染后所发生的骨髓炎。•3、由邻近组织感染直接蔓延到骨组织，软组织感染，如指、趾端关节感染直接蔓延至骨组织。•由血行带入细菌→急性血源性骨髓炎•由外伤带入细菌→外伤性骨髓炎•由邻近组织感染组织直接蔓延→直接蔓延性骨髓炎急性骨髓炎治疗不及时慢性骨髓炎祖国医学把骨髓炎分为二类：•1、骨膜下脓肿形成未骨质破坏的为附骨痈。•2、骨质已有破坏或死骨形成或空腔的为附骨疽急性血源性骨髓炎•急性血源性骨髓炎常见于小儿，2-12岁约占80%，男女比4：1。长管状骨最容易感染，尤以干骺端多发，下肢多于上肢，这可能与负重及易受损伤有关，下肢以股骨下端、胫骨上端最多。一、病因：•急性骨髓炎是化脓性细菌由某一部位病灶的细菌进入血液循环引起，常见的病灶多位于体表，如疖、痈、毛囊炎，以及扁桃体炎、中耳炎、上呼吸道感染等，但亦有少部份查不出具体病灶。无论有无原发病灶，血液中进入化脓性细菌是诱发骨髓炎先决条件，形成骨髓炎还必须具备以下诱发因素：•1、机体抵抗力下降影响抵抗力的因素很多，体弱，免疫功能低下，久病不愈，营养不良，过度疲劳，着凉等因素。•2、局部抵抗力低下创伤不是引起骨髓炎的直接原因，但与发病有间接的关系，在临床上一部分患者有外伤史，损伤后局部抵抗力降低，出血、血肿，有利于细菌的繁殖。•3、细菌的毒力细菌毒力大则发病重，如金葡菌感染：来势猛，中毒症状严重。细菌毒力小则发病轻。•4、原发感染病灶未及时控制对原发病灶，如疖、痈、毛囊炎、扁桃体炎、中耳炎等感染未及时治疗，或治疗不当。二、病理：•病变大多发生在长管状骨干骺端，因其为终末动脉，血流较慢，细菌栓子容易停留，细菌繁殖和局部骨组织的变态反应引起一系列炎性病变，结果使骨组织坏死，形成一个小的骨脓肿。如细菌的毒力小，或者机体的抗力强，则骨脓肿可局限化，形成局限性骨脓肿。一般病灶继续扩大，波及更多的骨组织，甚至蔓延整个骨干。根据病理发展分为：（一）脓肿形成及感染蔓延途径：①向外发展：骨脓肿向外发展，突破干骺端的密质骨达骨膜下形成骨膜下脓肿，脓肿逐渐增大而压力增加时，感染即由骨滋养孔系统侵入骨髓腔，也可以穿破骨膜向软组织扩散。②直接进入骨髓腔：骨感染向骨髓腔的方向蔓延，脓肿直接进入骨髓腔，骨髓腔内脓液压力增高时又经过骨小管系统向外蔓延到骨膜下，形成骨膜下脓肿。③可以进入关节：小儿骨骺板是一道防线，进入关节机会少，成人缺乏此防线，易并发化脓性关节炎。干骺端处于关节囊内时感染很快入关节，如股骨上段骨髓炎，多累及髋关节。有时骨膜下脓肿可将骨膜附着部剥离，使感染进入关节，向骨骺板蔓延使骨骺分离。（二）骨壳形成（包壳）：•感染蔓延到骨膜下，形成脓肿，同时骨膜剥离，由于反应形成新生骨，并逐渐增厚，即形成骨壳。由于感染继续存在，骨壳本身亦遭破坏，故骨壳是不规则的，常有许多穿孔称骨瘘孔。（三）骨坏死、死骨形成：•当骨膜被脓肿剥离骨面时，该部骨质即失去来自骨膜的血液供应而发生骨坏死；当骨的营养血管同时因感染而栓塞时，坏死更广泛。凡与周围组织未脱离者为骨坏死，如炎症被控制，侧支循环建立后有可能再生，如与周围组织游离者为死骨，死骨块大小不等。（四）修复：•由于炎症的控制和人体免疫反应，肉芽组织生长，将坏死骨包围，死骨游离，小的可吸收或从瘘道排出，不能吸收的死骨以及不能从瘘道排出的死骨，留在体内成为异物，是伤口长期不愈合的原因。伤口经常分泌脓液，形成瘘道。反应性新生骨，即骨壳是维持骨干连续性的唯一保证...
