2025 化脓性脑膜脑炎的急性期诊治（全文）化脓性脑膜脑炎是一种临床表现较严重、诊治耗费较大、预后较差的 颅内感染性疾病，早期诊断和积极治疗有助于改善疾病预后。明确化 脓性脑膜脑炎急性期的内源性或外源性致病因素、流行病学和病原菌 特征、临床表现和分类、影像学改变及实验室特点，有利于对该疾病 的准确诊断和有效治疗，并提高临床诊治水平，对患者的预后至关重 要。中枢神经系统感染是病原微生物侵犯中枢神经系统实质、被膜和血管 后引起的急性或慢性炎性疾病。在致病的病原微生物中，尤以细菌最 为常见，可由于化脓性细菌感染导致急性脑和脊髓及其软膜、蛛网膜 下腔和脑脊液的炎症，称为化脓性脑膜脑炎。该类炎症在急性期还可 形成脑脓肿、脑室炎，是一种临床表现较严重、诊治耗费较大、预后 较差的颅内感染性疾病。引发化脓性脑膜脑炎的致病因素包括内源性因素和外源性因素。内源 性因素是指继发于神经内科疾病或主要由神经内科诊治处理的颅脑或 脊髓内感染，感染途径包括：（1）血行感染，如继发于菌血症、败血 症或其他部位化脓性感染病灶循脉管系统所致；（2）邻近病灶直接侵 犯，如在鼻窦炎、中耳炎、牙周脓肿或颅骨骨髓炎等情况下，病原菌 直接侵袭病灶相邻部位；（3）颅内病灶直接蔓延，如幕上或幕下脑脓 肿破溃进入蛛网膜下腔或脑室系统内，感染逐渐扩散。外源性因素是 指继发于神经外科疾病或需要由外科处理的颅内感染，包括颅脑创伤 引起的颅内感染，神经外科手术后颅内积脓、化脓性脑室炎或继发性 脑脓肿，脑室-腹腔分流术或腰大池引流术后因逆行性细菌感染导致的 脑膜炎或脑室炎［1］。目前，随着抗生素药物的使用普及率增高，由 于内源性因素引发的化脓性脑膜脑炎的发生率有下降趋势，但继发于 外源性因素如开放性颅脑损伤、脑脊液漏、脑室外引流术、颅内人工 植入材料或开颅手术后等引起的化脓性颅内感染有逐渐增长的趋势。 我们将从化脓性脑膜脑炎的流行病学和病原菌特征、临床表现和分类、 影像学改变和实验室检查、诊断和治疗、常见并发症等方面，总结内 源性或外源性因素引起化脓性脑膜脑炎的急性期诊治要点，有利于增 强临床医师对化脓性颅内感染性疾病的认识，提高对该大类疾病的临 床诊治水平。一、化脓性脑膜脑炎的流行病学特征和病原菌分类化脓性脑膜脑炎按其常见的病原菌可分类为革兰阳性菌感染所致化脓 性脑膜脑炎和革兰阴性菌所致化脓性脑膜脑炎两大类。内源性或外源 性因素引...
