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第二节妇科一、子宫脱垂患者的护理【知识要点】1、熟悉子宫脱垂的临床表现及分度2、掌握术前阴道准备注意事项3、掌握子宫脱垂的术后护理及健康宣教【案例分析】患者,女,71岁，绝经20年，因外阴有肿物脱出一年，门诊拟“Ⅰ度子宫脱垂轻型”行子宫托治疗效果不佳，2月前，自觉脱出物较前明显,伴排尿不尽，门诊拟“Ⅱ度子宫脱垂重型"收治入院.患者既往体健,有高血压病史15年,长期服用降压药，入院后测生命体征平稳，妇科检查:宫颈及部分宫体脱出阴道口外1cm,阴道前壁膨出Ⅲ度。在硬膜外麻醉下行全子宫切除术+阴道前壁修补术,术中失血100ml。术后阴道填塞纱布六块，保留尿管在位、通畅。【选择题】1、子宫脱垂的临床表现，不包括：（E）A.肿物自阴道脱出B。下坠感和腰背酸痛C.张力性尿失禁、便秘D.伴有膀胱、直肠膨出E.伴有子宫肌瘤2、对子宫脱垂患者使用子宫托的目的是:（A）A.有利恢复盆底组织张力B。使病人局部清洁C.减轻病人肉体上和精神上的折磨D。防止外阴部继发感染E.手术治疗的术前准备3、术前进行肠道准备进食无渣饮食时间应为：（B）A.术前2日B.术前3日C。术前4日D.术前5日E.术前7日4、该患者术前护理的内容中，不正确的是:（B）A.溃疡者，行阴道冲洗后局部涂40％紫草油B.阴道冲洗液的温度为43～45℃C.子宫还纳后,病人应平卧半小时1D.使用丁字带支托下移的子宫E.局部炎症，使用抗生素及局部涂雌激素的软膏5、护士指导患者盆底肌肉组织锻炼的方法为:(A)A。收缩肛门运动B.仰卧起坐C。上肢运动D.下肢运动E.俯卧撑6、阴道前后壁修补术后，护士应告知患者适宜采取的体位是：（A）A。平卧B。半卧位C。端坐位D.俯卧位E。膝胸卧位7、该患者术后的护理要点，下列正确的是:（ABE)A。外阴擦洗每日2次B。保持导尿管通畅C。术后留置导尿管2天后拔出D。早期下床活动E。避免增加腹压8、护士对该患者行出院指导的内容正确的有:(ABDE）A。术后应休息3个月B.半年避免重体力劳动C。术后1个月可以盆浴D.术后2个月复查伤口E。有异常情况随时就诊简述题9、该患者入院后如何进行专科评估?重点进行哪些宣教?答：评估:子宫脱垂的程度，伴随症状；会阴部皮肤完好情况，脱垂部位粘膜有无破溃,血压控制情况。宣教：①保持会阴部皮肤的清洁，穿宽松棉质的衣服，减少脱垂部位的摩擦.②卧床休息,做好饮食指导，保持大便通畅，减少增加腹压的动作。③监测血压，做好防跌倒宣教.10、子宫脱垂患者术前阴道准备有哪些注意事项？答:①术前3天开始进行阴道准备，Ⅰ度子宫脱垂的患者应每天坐浴2次,一般采取1:5000的高锰酸钾或0。02％的碘伏液；对Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂的患者，特别是有溃疡者，行阴道冲洗后遵医嘱局部涂含抗生素或雌激素的软膏，并勤换内裤.②阴道冲洗液温度不宜过高，以41～43℃为宜。③阴道冲洗后戴无菌手套将脱垂的子宫还纳于阴道内，让2患者平卧半小时。④可用清洁的卫生带或丁字带支持下移的子宫。思考题11、患者手术回病房6小时,主诉下腹及会阴部胀痛不适，分析可能的原因是什么？如何处理？答:（1）可能的原因：尿管阻塞：纱布压迫、手术后伤口疼痛、手术部位出血。（2）处理：①尿管：保持尿管在位通畅。②阴道填塞纱布：解释填塞纱布的必要性,做好安抚。③手术伤口疼痛：心理疏导，必要时使用止痛剂.④手术部位出血：生命体征的监测，观察有无阴道出血，外阴部有无肿胀。二、功能失调性子宫出血患者的护理【知识要点】1、了解功能失调性子宫出血的治疗原则。2、熟悉贫血的分度及各期的临床表现3、掌握铁剂及激素治疗的用药护理。4、掌握功血患者的病情观察及健康宣教。【案例分析】患者，女,13岁，因“不规则阴道流血一个月伴头昏”有门诊拟“功能失调性子宫出血,中度贫血”收治入院,入院时阴道流血量中，腹痛，腰酸,食欲差,头昏，面色苍白，贫血貌,BP85/60mmHg,P96次/分，实验室检查:Hb76g/L85×109/L，WBC11。，中性粒细胞64。5％，给与抗炎、调经、止血、铁剂治疗，肌注苯甲酸雌二醇10天后阴道流血渐止，双侧臀部皮肤出现硬结。选择题1、关于该贫血的护理，下列哪项是错误的：(E）A。C。避免过度劳累和剧烈运动B.加强全营养饮食保证充足的睡眠D。加强外阴护理E．大量快速输血2、护理人员针对...