平安车险人伤案件作业课件•人伤案件概述•现场查勘与定损•医疗费用审核与赔付•伤残评定与赔偿•法律法规与风险防范•总结与展望目录Contents01引言目的和背景目的提高理赔人员对人伤案件的处理效率和准确性，优化客户体验。背景随着车辆保有量的增加，车险人伤案件数量不断攀升，对理赔人员的专业能力提出更高要求。课件内容概述课件主题目标受众平安车险人伤案件作业流程及要点。平安车险理赔人员及相关工作人员。主要内容包括人伤案件报案、查勘、定损、核赔等环节的操作规范及注意事项。02人伤案件概述人伤案件定义人身伤亡案件指在交通事故中，导致受害人身体受伤或死亡的案件。涉及赔偿人伤案件通常涉及医疗费用、误工费、残疾赔偿金、死亡赔偿金等经济赔偿。人伤案件类型伤残案件如骨折、残疾等较严重伤害，需要评估伤残等级并进行相应赔偿。轻微伤案件如擦伤、淤血等轻微伤害，一般通过调解处理。死亡案件导致受害人死亡的案件，需要支付死亡赔偿金等。人伤案件处理流程调查取证调解协商收集相关证据，如现场照片、事故报告、医疗证明等。双方进行调解协商，达成赔偿协议。现场处理责任认定诉讼程序保护现场，救助伤根据交警出具的事故认定书，明确责任方及责任比例。若调解无果，可向法院提起诉讼，由法院进行判决。者，报警并等待交警处理。03现场查勘与定损现场查勘流程现场查勘调查核实到达现场，了解事故经过，记对事故双方进行调查核实，了解事故原因和责任划分。录相关信息，拍摄照片，绘制现场图。接到报案收集证据定损核价根据车辆损失情况和相关标准，进行定损核价，确定赔偿金额。及时响应，了解案情，确认查勘地点和时间。收集与案件相关的证据，如交警事故认定书、医院诊断证明、相关发票等。定损原则及方法修复为主、更换为辅在定损过程中，应遵循修复为主、更换为辅的原则，尽量修复损坏部件，减少更换部件的数量。市场价格为准定损时应参考市场价格，确保定损价格的合理性和公正性。协商处理在定损过程中，应与事故双方进行充分沟通和协商，达成共识。注意事项010203保持客观公正遵守法律法规保护客户隐私在查勘和定损过程中，应保持客观公正的态度，不受任何外部因素的影响。在处理人伤案件时，应遵守相关法律法规和规定，确保处理过程的合法性和合规性。在处理案件过程中，应严格保护客户隐私，不泄露客户个人信息。04医疗费用审核与赔付医疗费用审核标准合理性必要性真实性审核医疗费用是否符合当地卫生行政部门规定的收费标准，是否属于保险责任范围内的费用。审核医疗费用是否为治疗伤情所必需的费用，排除与治疗无关的费用。审核医疗费用票据、清单、病历等材料的真实性，防止虚假报销。赔付流程及时间节点01020304报案受理材料审核理赔计算赔款支付客户报案后，保险公司进行受理登记，并告知客户所需材料。客户提交相关材料后，保险公司进行审核，核实事故及伤情。根据审核结果，保险公司计算赔款金额，并与客户确认。客户确认赔款金额后，保险公司进行赔款支付，一般采取银行转账方式。拒赔情况处理不属于保险责任范围对于不属于保险责任范围的医疗费用，保险公司将拒绝赔付，并向客户说明拒赔原因。虚假报销对于涉嫌虚假报销的情况，保险公司将进行调查核实，如查实存在虚假行为，将拒绝赔付并保留追究法律责任的权利。05伤残评定与赔偿伤残评定标准及流程伤残评定标准评定流程评定机构选择依据《人体损伤致残程度分级》进行评定，分为十级，一级最重，十级最轻。报案→查勘→立案→定损→核价→核损→核赔→支付。具有资质的伤残鉴定机构进行评定，如医院、司法鉴定中心等。赔偿项目及计算方法030102残疾赔偿金04医疗费用后续治疗费用误工费根据伤残等级、受害人年龄、收入等因素进行计算，具体公式为：残疾赔偿金=受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入（或农村居民人均纯收入）×伤残系数×赔偿年限。根据实际的医疗费用，结合保险合同约定进行赔偿。包括康复费、康复器械费等，根据医生建议及实际费用进行赔偿。根据受害人的误工时间和收入状况确定，计算公式为：误工费=误工时间×收入状况。协商与诉讼途径选择协商双方就赔偿事宜...
