黄小萍——肺隐球菌病的诊治VIP免费

肺隐球菌病的诊断和治疗宁波市第一医院呼吸科黄小萍通过检索收集1981年1月至2008年12月近三十年来国内统计源期刊公开发表的肺隐球菌病病例文献，共检索到相关文献185篇，其中113篇可进行荟萃分析，累计肺隐球菌病例数728例。我国肺隐球菌病发病情况66例肺隐球菌病患者的职业分布职业情况病例数（例）构成比（%）农民工人国家干部退休或无业人员商人职员大学生教师军人合计231398433216634.819.713.612.16.14.54.53.01.5100580例肺隐球菌病患者的接触史情况接触史病例数（例）发生率（%）无接触史50686.4明确有接触史7412.8鸽子为主的鸟类接触6912.0土壤接触30.5发霉物品接触20.30可疑有接触史50.8鸟类接触史50.8合计580100176例肺隐球菌病患者的基础疾病情况基础疾病病例数（例）患者率（%）AIDS糖尿病21183.63.1恶性肿瘤结核其他肺部慢性疾患COPD131929222.23.35.02.8手术肝肾移植术17132.92.2长期使用免疫抑制剂、糖皮质激素、抗生素的慢性疾患其他67611.60.9非免疫抑制宿主肺隐球菌的诊断肺隐球菌易误诊，漏诊多缺乏真菌感染的危险因素临床表现多轻微，缺乏特异性缺乏特异性的阳性体征隐球菌感染的发病机制隐球菌感染的发病机制隐球菌感染多数是经呼吸道吸入隐球菌孢子进入人体，肺是感染的首发部位。病变多局限于肺部，较少出现症状。有免疫受损的慢性病患者（如晚期恶性肿瘤、白血病、长期接受大剂量激素、广谱抗生素及抗癌药等治疗），吸入真菌后在肺内形成病灶，可经血行播散至全身，易侵入中枢神经系统。肺隐球菌病的病理新病变含大量繁殖的隐球菌以及单核细胞,淋巴细胞,浆细胞等陈旧病变则为肉芽肿改变新生隐球菌呈圆性或椭圆性,HE染色见胞壁外有3-5的空隙,部分膜可染乘淡红色PAS染色见菌体荚膜均呈红色肺隐球菌的临床表现临床表现差异极大无症状体征轻微的呼吸道症状重症肺炎，急性呼吸衰竭脑膜炎，脑膜脑炎肺隐球菌病的临床表现症状和体征发热、咳嗽、以干咳为主或有少量痰液；可有胸痛和气急；其它症状包括少量咯血、盗汗、乏力和体重减轻。根据患者免疫状态的不同，可形成两种表现。无症状者：见于免疫机制健全者，组织学上表现为肉芽肿病变重症患者：显著气急和低氧血症，并常伴有基础疾病和免疫抑制状态；X线显示弥散性病变；组织学仅见少数炎症细胞，但可见有大量病原菌。隐球菌病的影像学表现隐球菌病的影像学表现肺隐球菌病的X线表现：多种多样，无特异性改变类型：①孤立性块影，多见于原发性肺隐球菌病；②单发或多发结节影；③单发或多发斑片状影，约10%患者有空洞形成，常为继发性肺隐球菌病；④弥漫性粟粒状阴影；⑤急性间质肺炎型，此型少见578例肺隐球菌病患者肺部影像学病灶类型病灶类型病例数（例）构成比（%）肿块、结节影43475.0片状浸润影10818.7弥漫混合病变345.9其他20.4CT引导下肺穿刺活检病理学检查诊断为肺隐球菌病16•治疗后1718肺隐球菌病肺隐球菌病隐球菌病的诊断隐球菌病的诊断确诊依据确诊依据活检组织病理组织学证据；血液和无菌腔液（如脑脊液，胸液）隐球菌直接镜检或培养阳性。隐球菌荚多糖抗原检测经皮肺活检:肺隐球菌病血清隐球菌乳胶凝集试验阳性肺隐球菌病肺隐球菌病经胸腔镜手术证实确诊依据确诊依据Tissuesectionstainedbyhaematoxylinandeosin(H&E)showingnumerousencapsulatedyeastcells.C.neoformanswasisolated.IndiainkpreparationofcerebrospinalfluidfromapatientwithcryptococcalmeningitisshowingabuddingyeastcellofC.neoformanssurroundedbyacharacteristicwidegelatinouscapsule.新生隐球菌痰墨汁染色阿申蓝染色阿申蓝染色H&EPAS组织学特点Immunochemistry隐球菌病的组织病理学隐球菌病的组织病理学成人及重症患者肺部真菌感染诊治指南成人及重症患者肺部真菌感染诊治指南美国胸科学会美国胸科学会LimperAL,etal.onbehalfoftheAmericanThoracicSocietyFungalWorkingGroup.AmJRespirCritCareMed,2011,183,96–128隐球菌病隐球菌病--免疫健全者免疫健全者无症状，仅有呼吸道定植：不需治疗（AII）存在肺部隐球菌病，同时存在播散的风险、神经系统症状或血清隐球菌...