颅内动静脉畸形的影像学评估RadiologicAssessmentofBrainArteriovenousMalformations:WhatCliniciansNeedtoKnow2011-08-18CaiWenchaoCaseReport•50y,men•Symptoms:1-yearhistoryofprogressiveleft-sidedweakness,,aggravated,accompaningbackpainandenuresisfor4month.•Examinations:MRI/ceMR/MRA/TCD/DSA••MRI：HighT2、T2FlairSI,LowT1SIonbothsideofparietalandfrontallobe(cerebralinfarction),whilehighDWISIontherightparietalandfrontallobe(subacutecerbralinfarction).•MRA:noabnormalfindings.•CE-MRI和MRV:Multiplethickening、bendingsmallveininbothparietalandfrontallobeandventralofthepons.(Venousmalformation).AndScalpsofttissue•SWI:•TCD:•DSA:multipleflowvoidsandcontrast-enhancedtubularstructuresthatinvolvesonbothsideofparietallobe、frontallobeandventralpons.Thenormalbrainparenchymaisinterspersedbetweentheabnormalvessels.AnteroposteriorandLateralrightinternalcarotidangiogramdemonstratesrelativelynormal-sizedMCAbranchesandearlyvenousdrainage,findingsthatconfirmthediagnosisofclassicbrainAVM.•AVMEndovascularembolizationIntroduction血管病变分类：动静脉畸形（AVMs）海绵状血管瘤毛细血管扩张未发育静脉畸形（DVAs）-静脉血管瘤•从临床、影像及预后的角度看，细分脑AVMs是有必要的。•预测偶然发现的AVMs发生出血或引起非出血性神经病变的风险。•鉴别诊断为什么颅内血管病变的分型非常重要呢？•因为典型的脑AVMs和pial动静脉瘘是需要进行疾病-治疗风险评估的；DVAs是正常变异，不需要治疗；硬脑膜AVFs伴皮层静脉反流常常是需要治疗的。怀疑脑血管病变的基于影像的诊断流程ACA：大脑前动脉MCA：大脑中动脉PCA：大脑后动脉CAMS：颅面动静脉分节综合征分型异常的脑实质内血管•典型的脑AVMs•颅面动静脉分节综合征CAMS•增生性血管病•发育性血管畸形DVAs异常的脑实质外血管•PialAVFs•DuralAVFs•MoyamoyaDiseaseAbnormalIntraparenchymalVessels典型的脑AVMs•定义：血管间的异常连接，能够正常给脑组织供血和正常静脉引流，动静脉分流的血管网插入正常脑实质内，缺乏真正的毛细血管床。•动静脉间的分流发生于脑实质内的异常血管团或瘘道，后者也称为动静脉瘘。•两种亚型：血管球或微结节型•虽然AVM是先天性病变，患者常较晚发生症状，最常见的为出血或癫痫发作。•血管团状的AVM的影像学特点如其定义。诊断标准为：a）断层图像（CT或MR）或DSA显示脑实质内出现结节状血管团；b）动态检查早期静脉引流（动脉期），传统的血管造影术是金标准。•如果分流体积比较大，标准快速动态MRA或CTA也能确定。典型的脑AVMs典型脑AVM，18岁男性，左侧顶叶出血。（a）增强CT示左侧顶叶实质内团状明显强化血管影，（结节型）（b）MIP底面观左侧MCA较对侧增粗，其供应血管团（c）左侧颈内动脉造影示：血管团位于皮层，主要由顶叶后动脉和中动脉分支供应，早期左侧顶叶皮层静脉引流，和AVM的诊断标准一致。典型的脑AVMs典型深部性脑AVM，19岁女性，表现为突发头痛，随后失去知觉。体格检查双侧第六对脑神经麻痹。（a）平扫CT（b）增强CT左侧丘脑可见明显强化的血管结构，尽管没有出血征象，临床强烈怀疑破裂（c）侧位左侧椎动脉造影帮助确定AVM的存在，它由丘脑穿支动脉和左侧脉络膜后动脉供血，由Galen静脉引流，少量引流进入左侧Rosenthal基底静脉（箭头）注意，静脉小袋状结构（箭头头）的出现提示具有出血风险。典型的脑AVMs增生型脑AVM，27岁女性，头痛及发作性癫痫6年。（a）增强CT示左侧大脑镰旁额叶强化血管影，病变间可见灶状与脑实质等密度影（b）侧位右侧颈内动脉（c）左侧椎动脉血管造影，显示AVM由双侧大脑前动脉和左侧后胼胝体分支供血，及柔脑膜左侧大脑后动脉供应，由早期静脉引流入旁矢状额叶皮层静脉。注意血管结节内的透亮区，符合增生型AVM表现。CAMS•Wyburn-MasonsyndromeorBonnet-Dechaume-Blancdisease•是一种节段性神经血管综合征，是神经管嵴或头部中胚层区域的前体细胞在移行至最终位...
