颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理IntracranialhypertensionIntracranialhypertensionpatientcarepatientcare沙凯辉沙凯辉学习要求本章内容本章内容一、颅内压增高Intracranialhypertension二、急性脑疝Acutecerebralhernia三、冬眠低温疗法Dormanthypothermiatherapy一、一、IntracranialhypertensionIntracranialhypertension定义病因护理表现颅内压(intracranialpresses,ICP)：颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。正常值是多少呢？儿童、成人有区别吗？颅内压增高(intracranialhypertension)：持续高于正常值。颅腔容积=脑组织体积+脑血容量+脑脊液1400ml1250ml75ml75ml100%89%5.5%5.5%病生治疗一、一、IntracranialIntracranialhypertensionhypertension定义病因护理表现1.内容物增加脑：脑水肿脑脊液：脑积水（图）血流量：脑血管扩张2.容积缩小相对缩小：占位绝对缩小：先天畸形（图）、凹陷性骨折病生治疗病生一、一、IntracranialIntracranialhypertensionhypertension定义病因护理1.相关因素（1）年龄：婴幼儿、老年代偿能力较大，延缓病情进展。（2）进展速度：压力与容积成指数关系，ICP调节功能存在一临界点，当颅内容积的增加超过该临界点后，即使有轻微变化，也可引起颅内压的急骤上升，导致致命的脑疝。图（3）病变部位：中线和颅后窝易阻塞脑脊液通路；颅内大静脉附近可压迫和阻碍静脉回流和脑脊液吸收。（4）伴发脑水肿程度：炎性病变可有明显脑水肿。（5）全身疾病：其他系统疾病继发脑水肿。表现治疗表现一、一、IntracranialIntracranialhypertensionhypertension定义病因护理1.三主症:头痛、呕吐、视神经乳头水肿（图）。客观证据是什么？2.意识改变和库欣（cushing）反应：淡漠-迟钝-昏迷；血压、脉搏、呼吸改变。3.其他：外展神经麻痹或复视、头晕、猝倒等。婴儿头皮静脉怒张、囟门饱满、骨缝分离。4.检查：CT和MRI、X线摄片、脑血管造影或数字减影血管造影、腰穿（辨证分析！）病生治疗治疗一、一、IntracranialIntracranialhypertensionhypertension定义病因护理1.手术—处理原发病（图）2.非手术—缓解症状（1）脱水：药物？（2）激素：机制？（3）过度换气：道理？（4）冬眠低温：目的？病生表现一、一、IntracranialIntracranialhypertensionhypertension定义病因病生治疗护理1.体位2.给氧3.防止颅内压突然升高（1）休息与镇静止痛;（2）保持呼吸道通畅;（3）避免剧烈咳嗽和便秘;（4）控制癫痫4.降低颅内压（1）脱水药物;（2）糖皮质激素;（3）过度换气（氧分压90-100mmHg，二氧化碳分压25-35mmHg）;（4）冬眠低温5.生活护理（1）饮食与补液;（2）皮肤口腔护理;（3）其他6.观察病情：？？专科技术：脑室引流管护理（目的、位置、量和速度、通畅、性质、拔管）表现颅内容积颅内容积//压力关系曲线压力关系曲线颅内压(mmHg)体积增加(ml)临界点临界点TheconsequencesofIntracranialTheconsequencesofIntracranialhypertensionhypertensionVenoushypertensionCerebralbloodflowreductionBrainShiftBrainedemaBrainischemiaandhypoxiaCerebralherniaBrainstemcompressionRespiratoryandcirculatoryfailureIntracranialhypertension2.2.颅内压增高的后果颅内压增高的后果颅内压增高静脉压升高脑血流颅内压增高静脉压升高脑血流量减少量减少脑组织移位脑水肿脑组脑组织移位脑水肿脑组织缺血缺氧织缺血缺氧脑疝脑干受压脑疝脑干受压呼吸和循环衰竭呼吸和循环衰竭2.2.颅内压增高的后果颅内压增高的后果⑴⑴脑血流量减少：成人脑血流量减少：成人1200ml/min1200ml/min进入颅内，并自行进入颅内，并自行调节：调节：脑灌注压（平均动脉压脑灌注压（平均动脉压--颅内压，颅内压，70-70-90mmHg90mmHg））脑血流量脑血流量==脑血管阻力（脑血管阻力（1.2-1.2-2.5mmHg2.5mmHg））当脑灌注压当脑灌注压<40mmHg<40mmHg时自动调节失效，脑血流急剧下时自动调节失效，脑血流急剧下降，当颅内压接近平均动脉压时，脑血管流量几乎为降，当颅内压接近平均动脉压时，脑血管流量几乎为零，脑缺血缺氧、脑死亡。零，脑缺血缺氧、脑死亡。⑵⑵脑疝：？？脑疝：？？二、二、...
