青光眼--重庆医科大学附属第一医院眼科++张黎VIP免费

青光眼Glaucoma重庆医科大学附属第一医院眼科张黎目的要求：1、掌握急性闭角型青光眼的诊断、鉴别诊断及紧急处理原则。2、熟悉原发性开角型青光眼的临床特点。3、认识青光眼是常见的致盲眼症，明确早期诊断和治疗的意义。概述■致盲眼病■不可逆■占盲人的10%--20%■遗传定义青光眼是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同青光眼是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。素。（青光眼视神经萎缩和视野缺损的发生和发展（青光眼视神经萎缩和视野缺损的发生和发展与眼压升高程度和视神经对压力损害的耐受性与眼压升高程度和视神经对压力损害的耐受性有关）有关）损伤机制▼机械压迫▼缺血学说▼多因素眼压（IntraocularpressureIOP）▼是眼球内容物作用于眼球内壁的压力。▼正常人眼压平均值为15-16mmHg标准差±3mmHg。95%波动于10—21mmHg。▼▼正常人一般双眼眼压差异不应＞正常人一般双眼眼压差异不应＞5mmH5mmHgg▼▼24h24h眼压波动范围不应＞眼压波动范围不应＞8mmHg8mmHg。。▼▼生理性眼压的稳定性，有赖于房水生理性眼压的稳定性，有赖于房水生成量与排出量的动态平衡。生成量与排出量的动态平衡。▼>21mmHg有5-10%发生青光眼，21-24间多数无青光眼，有的>24也无青光眼▼20-30是否为分界线？多数>30会发展为青光眼，但并不是>27-30就治疗而<者就不治疗，▼有视神经损害，眼压>21mmHg者仅有约1/3。■■高眼压症（高眼压症（ocularhypertensionocularhypertension））眼压虽已超越统计学正常上限，但长期随访并眼压虽已超越统计学正常上限，但长期随访并不出现视神经、视野损害，称为高眼压症不出现视神经、视野损害，称为高眼压症..■■正常眼压青光眼（正常眼压青光眼（normaltensionglanormaltensionglaucoma)ucoma)眼压在正常范围，却发生了青光眼典型的视神眼压在正常范围，却发生了青光眼典型的视神经萎缩和视野缺损，称为正常眼压青光眼经萎缩和视野缺损，称为正常眼压青光眼其他参考因素（1）结构：视神经抵抗压力损伤的能力遗传、种族、近视、已存视神经损害、年龄？（2）后天因素：血供不足、血管痉挛、贫血、低血压、血浆粘稠度、肥胖、糖尿病、高血压、巩膜静脉压等。眼压的意义：重要因素但不是金标准决定眼压高低的三要素：1）房水生成率2）小梁网阻力3）上巩膜静脉压复习房水循环途径房水循环：由睫状体产生后房经瞳孔到达前房A小梁网通道：前房角小梁网进入Schlemm管集液管和房水静脉睫状前静脉回到血液循环。B葡萄膜巩膜通道：经前房角睫状体带睫状肌间隙进入睫状体和脉络膜上腔从脉络膜上腔排出或隐窝吸收。房水循环房角杯/盘（C/D)可疑青光眼C/D≥0.6，两眼相差>0.2杯扩大▼局限性▼垂直性▼同心性▼杯加深▼双侧不对称（>0.2)青光眼视野改变旁中心暗点弓形暗点管状视野及颞侧视岛视野(visualfield)青光眼诊断相关检查1、眼压◆Schiotz◆Goldmann◆NCT(非接触）◆Tono-Pen■24h眼压■眼压描记--房水流畅系数2、视野▼静态▼动态▼色视野▼多种视野计旁中心暗点—鼻侧阶梯—弓形暗点—环形暗点管状视野、颞侧视岛3、房角裂隙灯；前房角镜宽角窄角N1---可见部分睫状体带N2---巩膜突N3---前部小梁N4---Schwalbe线房角关闭房角粘连■UBM4、视盘变化OCT（激光光学干涉成像仪）视乳头图像分析仪共焦激光扫描眼底镜临床表现力压迫角膜引起角膜水肿、混浊、虹视、雾视、视力下降彩虹环压迫晶状体引起晶状体混浊（青光眼斑、白内障）力压迫虹膜－－色素脱失，色素性KP虹膜萎缩，瞳孔括约肌受损，瞳孔散大，对光反射下降瞳孔不圆压迫视神经－－视神经纤维层受损伤，视盘C/D扩大，视盘凹陷加深，视野改变压迫睫状体－－调节功能障碍压迫脉络膜－－脉络膜萎缩压迫视网膜－－视网膜变性压迫玻璃体－－玻璃体液化变性诊断根据临床表现症状：症状：▲▲眼胀疼、虹视、雾视眼胀疼、虹视、雾视▲▲视野改变视野改变▲▲视力下降视力下降▲▲头疼、恶心、呕吐。头疼、恶心、呕吐。闭角型青光眼急性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼原发性青光眼开角型青光眼继发性青光眼先天性青光眼婴...