血液学检查病例分析VIP免费

血液学检查病例分析病例患者女性，35岁。乏力、腹胀、消瘦半年。查体：贫血貌，肝于右肋下1cm，脾于左肋下5cm；Hb:90g/L，WBC:152×109/L，分类以中、晚幼粒细胞为主，PLT:400×109/L，NAP积分降低。第1问：根据以上资料，诊断考虑为：A慢性粒细胞白血病B溶血性贫血C淋巴瘤D类白血病反应E骨髓纤维化参考答案：A答案解读：慢性粒细胞白血病属于骨髓增殖性疾病，外周血白细胞明显增加，以中晚幼粒细胞为主，可伴有血小板增多，脾大具有特征性，并有NAP积分减低。溶血性贫血一般仅表现为贫血，长期的慢性血管外溶血也可以伴有脾大，但此时往往有脾功能亢进，可伴有白细胞和血小板减少。淋巴瘤一般不会导致白细胞极度增高。类白血病反应所致的白细胞增高一般不会超过50×109/L，且NAP积分明显增高。骨髓纤维化可以伴有白细胞的增加和明显的脾大，但外周血白细胞以成熟粒细胞为主，中晚幼粒细胞不超过20%，并可见有幼红细胞，泪滴状红细胞，且多数患者NAP积分增高。第2问若骨髓细胞学检查示：骨髓增生明显活跃，以中晚幼粒及嗜酸嗜碱粒细胞增多为主。为尽快明确诊断，应该行下列哪项检查：A细胞化学染色B流式细胞术CRT-PCR技术检测BCR-ABL融合基因D荧光原位杂交（FISH）技术检测BCR-ABL融合基因E染色体核型分析参考答案：D答案解读：慢性粒细胞性白血病发病机制是第9和22号染色体长臂易位，导致BCR-ABL融合基因的形成。故慢粒的诊断最关键的是检测到t（9；22）（q34；q11）异常染色体或BCR-ABL融合基因。细胞化学染色和流式细胞术对慢粒的诊断无帮助。RT-PCR技术灵敏度高，方便快捷，但由于其伴随较高的假阳性和假阴性，不能用于慢粒的诊断；染色体核型分析不仅能检测到t（9；22）（q34；q11）异常染色体，同时还能发现是否伴随其他染色体异常，但其操作复杂，对标本要求高，耗时长，短期内不能得出结果。而FISH技术由于简单、方便，并能对间期细胞进行检测，目前已经成为诊断慢粒的首选方法。贫血概念贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。由于红细胞容量测定较复杂，临床上常以血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RBC）及红细胞比容（Hct）这三项指标来衡量病人是否贫血。贫血的诊断标准贫血：男性HB＜120g/L，RBC＜4.0×1012/L，HCT＜0.37。女性HB＜110g/L，RBC＜3.5×1012/L，HCT＜0.35。贫血的诊断标准贫血程度极重度：HB<30g/L重度：HB30—60g/L中度：HB60—90g/L轻度：HB90—120g/L(或110g/L）外周血为诊断贫血的最基本线索，应注意下列指标：1．是否伴有白细胞、血小板减少；2．网织红细胞计数（Ret）：反映骨髓红系增生情况。网织红细胞正常值：0.005-0.015（0.5-1.5%）Ret降低：再障、纯红再障（急性再障可为0）；Ret增加：①溶血性贫血：可达5-20%，急性溶血时甚至可>20%②急性出血为5-15%。③大出血后④贫血有效治疗后贫血的诊断思路从细胞形态学角度分析贫血分类：MCV（fl）MCH（pg）MCHC（g/L）正常细胞性80-10027-34320-360大细胞性＞100＞34320-360小细胞性＜80＜27320-360小细胞低色素性＜80＜27＜320体征除贫血本身体征外，对于贫血病人尚需注意下述体征：1．黄疸：常见于急、慢性溶血性贫血，此外恶组后期也常见黄疸。2．皮肤粘膜出血倾向：常见于急性白血病、再障（尤其是急性再障）、恶组及出血性疾病。非血液系疾病流行性出血热常有明显出血倾向。3．骨压痛，尤其是胸骨压痛：见于白血病、恶组、多发性骨髓瘤及骨髓转移癌。缺铁性贫血：①小细胞低色素性贫血；②临床上有缺铁的病因和表现；③SFe＜12-14ng/ml（＜12ng/ml：储铁耗净；＜20ng/ml：储铁减少；非单纯性缺铁：＜60ng/ml）④骨髓铁染色示细胞内外铁减少或消失；⑤血清铁＜50ug/dl；总铁结合力＞360ug/dl；转铁蛋白饱和度＜15%⑥铁剂治疗有效慢性病贫血：大多为正细胞正色素性贫血，少数病人可表现为小细胞低色素性贫血。其特点为：①慢性感染性、炎症和肿瘤史②正细胞正色素性贫血或小细胞低色素性贫血③血清铁蛋白升高，血清铁下降，总铁结合力下降④骨髓铁染色：细胞外铁正常或升高，内铁减少（铁粒幼细胞减少）；⑤同位素59Fe测定：铁被利用于制造血红...