重症医学科血气分析结果的判读•血气分析•目的•判断病人是否缺氧及有无酸碱平衡紊乱PH值•1.pH值是表示体液氢离子浓度的指标或酸碱度。正常范围为7.35~7.45,pH值过低或过高均能严重影响机体的生物活性,包括各种酶系统、电解质转运和细胞代谢等功能。•pH<7.35为失代偿性酸中毒,存在酸血症;pH>7.45为失代偿性碱中毒,为碱血症;Ph7.35~7.45可有三种情况:无酸碱失衡、代偿性酸碱失衡或复合性酸碱失衡,由于酸碱综合作用的结果已被代偿,要区别是呼吸性、代谢性,抑或两者的复合作用,须结合其他有关指标进行综合判断。PH值氧分压(PaO2)•2、动脉血氧分压(PaO2)是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。PaO2正常范围100mmhg.PaO2低于同年龄人正常范围下限者,称为低氧血症(hypoxemia)。PaO2测定的主要临床意义是判断机体有否缺氧及其程度。PaO2降至60mmHg以下,机体已涉临失代偿边缘,也是诊断呼吸衰竭的标准;PaO2<40mmHg为重度缺氧;PaO2在20mmHg(相应血氧和度32%)以下,脑细胞不能再从血液中摄氧,有氧代谢不能正常进行,生命难以维持。氧分压(PaO2)•3、动脉血氧饱和度(SaO2)=血氧含量/血氧容量×100%,正常范围为95-98%。二氧化碳分压(PaCO2)•4.动脉血二氧化碳分压(PaCO2)是动脉血中物理溶解的CO2分子所产生的压力,正常范围35~45mmHg,平均40mmHg.CO2是有氧代谢的最终产物,经血液运输至肺排出。CO2在血中以三种形式存在:物理溶解、化学结合、水合形成碳酸。二氧化碳分压(PaCO2)•测定PaCO2的临床意义是:①结合PaO2判断呼吸衰竭的类型与程度,PaO2<60mmHg、PaCO2<35mmHg或在正常范围,为I型呼吸衰竭,或称低氧血症型呼吸衰竭、换气障碍型呼吸衰竭、氧合功能衰竭;PaO2<60mmHg、PaCO2>50mmHg,为II型呼吸衰竭,或称通气功能衰竭;肺性脑病时,PaCO2一般应>70mmHg;当PaO2<40mmHg时、Paco2在急性病例>60mmHg,慢性病例>80mmHg,提示病情严重。二氧化碳分压(PaCO2)•②判断有否呼吸性酸碱平衡失调,PaCO2>50mmHg,提示呼吸性酸中毒,PaCO2<35mmHg提示呼吸性碱中毒;③判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应,代谢性酸中毒经肺代偿后PaCO2降低,最大代偿PaCO2可降至10mmHg;代谢性碱中毒经肺代偿后PaCO2升高,最大代偿PaCO2可升至55mmHg。二氧化碳分压(PvCO2)•混合静脉血二氧化碳分压(PvCO2)正常为46mmHg,与PaCO2相差很小,仅6mmHg;但在循环衰竭时,二者差值增大,结合其他指标对判断预后意义较大。碳酸氢(HCO3)•5、碳酸氢(HCO3)是反映机体酸碱代谢状况的指标。正常范围22~27mmol/L,平均24mmol/L;剩余碱(basesexcess,BE)•6、剩余碱(basesexcess,BE)正常范围±2.3mmol/L.由于在测定时排除了呼吸性因素的影响,只反映代谢因素的改变。氧分压(PaO2)7.动脉血氧分压(PaO2)•正常值10.6~13.3KPa(80~100mmHg)•<10.6KPa(80mmHg);缺氧•判断机体是否缺氧及程度•<60mmHg(8KPa):呼吸衰竭•<40mmHg:重度缺氧•<20mmHg:生命难以维持二氧化碳分压(PaCO2)•8.动脉血二氧化碳分压•PaCO2•4.67~6.0KPa(35~45mmHg)•(1.)结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度:•PaO2<60mmHg,PaCO2<35mmHg:Ⅰ型呼吸衰竭•PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg:Ⅱ型呼吸衰竭•(2.)判断有否有呼吸性酸碱平衡失调•PaCO2>6.67KPa(50mmHg):呼吸性酸中毒•PaCO2<4.67KPa(35mmHg):呼吸性碱中毒二氧化碳分压(PaCO2)•(3).判断有否有代谢性酸碱平衡失调•代谢性酸中毒:PaCO2↓,可减至10mmHg•代谢性碱中毒:PaCO2↑,可升至55mmHg•(4.)判断肺泡通气状态•二氧化碳产生量(VCo2)不变•PaCO2↑肺泡通气不足•PaCO2↓肺泡通气过度血气分析简单判断•pH•7.35~7.45•<7.35:失代谢酸中毒(酸血症)•>7.45:失代谢碱中毒(碱血症)血气分析简单判断•剩余碱•BE•±3mmol∕L•BE为正值时,为代谢性碱中毒,•BE为负值时,为代谢性酸中毒血气分析简单判断•碳酸氢根(HCO3-)•实际碳酸氢根(AB)22~27mmol∕L•呼吸性酸中毒:HCO3-↑,AB>SB•呼吸性碱中毒:HCO3-↓,AB<SB•代谢性酸中毒:HCO3-↓,AB=SB<正常值•代谢性碱中毒:HCO3...