日本血吸虫病日本血吸虫病SchistosomasisSchistosomasisjaponicumjaponicumDepartmentofInfectiousdisease,Liyuerong1.了解日本血吸虫的生活史和流行概况。2熟悉流行病学特点、发病机理和病理解剖。熟悉临床分型和特点。掌握诊断要点和病原学治疗。病例病人于2008年10月21日入院。患者，刘××，男，24岁，渔民，因持续高热1个月余，于9月1日突然畏寒，继而高热，呈弛张热型，最高达40℃，同时伴有额部胀痛及夜汗，出汗后头痛随之缓解。曾在某医院经林可霉素、复方阿司匹林等药物治疗未家好转。后因出现干咳又一次住院治疗。经血常规、骨髓象检查均提示嗜酸性粒细胞增多，周围血嗜酸性粒细胞计数为680/mm3；胸片提示两下肺纹理粗乱；肝功能轻度异常，HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗HBe(-)。接受氨苄西林、阿米卡星及青霉素等抗感染治疗10日，继而又以氯喹进行治疗性诊断也无效，以“嗜酸性粒细胞增多症，寄生虫病待删”而转入我院。病人病前2个月曾在安徽某县装水泥，经常下水捕渔、采河蚌。家族中无嗜酸性粒细胞增多史。体格检查：T39℃，P92次/分，R18次/分，BP120/90mmHg。神志清楚，热病面容，皮肤巩膜无黄染，扁桃体I度肿大，无皮疹，颈软，浅表淋巴结未扪及，心律齐，两肺呼吸音清晰，腹平软。肝肋下2cm，质中，轻压痛。脾肋下2cm，质软。腹水征（-）。肾区无叩击痛，双下肢未见水肿，神经系统检查均为阴性。实验室检查：血常规提示Hb105-125g/L，WBC1．5-9．7×109/L，嗜酸性粒细胞0．20-0．40；血吸虫抗原皮内试验（-），大便两次集卵均未找到血吸虫卵；骨髓象检查提示粒系增生，有感染现象，嗜酸性粒细胞升高。B超检查：肝脾大。胃镜检查：胃窦部充血水肿，散在数个陈旧性出血点。乙状结肠镜检查：未见血吸虫卵。血吸虫环卵沉淀试验（+）。投以吡喹酮治疗，服药2日后体温明显下降，第3日降至正常。问题：1．该病人的诊断是什么？其诊断依据是什么？2．该病例应与哪些疾病加以鉴别诊断？3．为什么在检查中血吸虫抗原皮内试验（-）？大便2次集卵均未找到血吸虫卵？乙状结肠镜检查未见血吸虫卵？一、概述一、概述日本血吸虫病是由日本血吸虫寄生在门静脉系统所引起的疾病。人主要是通过皮肤接触含尾蚴的疫水而感染。主要病变是由虫卵引起肝与肠的肉芽肿。急性期有发热、肝肿大和压痛、腹泻或排脓血便，血中嗜酸性粒细胞显著增多。慢性期以肝脾肿大为主，晚期以肝脏门静脉周围纤维化为主，可发展为门静脉高压症(食道、胃底静脉曲张、巨脾与腹水)。二、病原学二、病原学（一）类型血吸虫（bloodfluke）也称裂体吸虫（Schistosoma）。寄生于人体的主要有五种，我国仅有日本血吸虫。日本血吸虫（S．japonicum）曼氏血吸虫（S．mansoni）埃及血吸虫（S．haematobium）间插血吸虫（S．intercalatum）湄公血吸虫（S．mekongi）病原学病原学血吸虫病在我国已有2000多年的历史。血吸虫病分布于长江中下游及其以南的12个省、市、自治区，属我国五大寄生虫病之一，WHO确定的六大热带病之一日本血吸虫。雌雄异体，合抱寄生在门静脉系统。血吸虫雌雄合抱血吸虫雌雄合抱尾蚴尾蚴由体部及尾部组成，尾部又分尾干和尾叉。尾叉不及尾干的一半，是日本血吸虫的特征之一。（二）生活史（二）生活史LifeCycleofLifeCycleofSchistosomaSchistosomaspp.spp.25－30℃毛蚴7－8周（二）生活史（二）生活史1.尾蚴经皮肤感染人或动物（多种家畜和野生动物），感染方式：接触疫水。2.成虫寄生于人或动物的门脉-肠系膜静脉系统。3.虫卵随粪便排出体外。4.中间宿主：钉螺。5.虫卵是主要致病虫期。中间宿主：中间宿主：钉螺钉螺三、流行病学三、流行病学流行地区：日本血吸虫病除我国流行外，还流行于东亚一些国家。国内主要分布于长江沿岸及以南的12省、市和自治区。国内血吸虫病流行区根据不同地理环境、钉螺分布和流行病学特点可分为湖沼、水网和山丘等3种类型。目前流行情况：参考国外医学传染病学和流行病学分册三、流行病学三、流行病学(一)传染源主要是受感染的人和动物。湖沼型－病人、耕牛水网型－病人山丘型－耕牛、野鼠三、流行病学三、流...
