自体脂肪填充及并发症的防治--刘成胜VIP免费

自体脂肪填充及并发症的防治自体脂肪组织移植已有上百年的历史，近年来，随着脂肪抽吸术的广泛应用，自体脂肪颗粒注射移植术越来越受到整形外科界的关注和亲睐，抽吸出的游离脂肪组织由于取材容易，被广泛用于各种软组织的充填。自体脂肪颗粒注射移植术，是指将患者脂肪较丰厚的部位，如腹、臀、大腿或上臂等处的脂肪，用湿性真空吸脂方法吸出，经过特殊处理成纯净脂肪颗粒后，注射植入需要改变的有缺陷的受区内，以改变完善受区的形态的一种手术方法。我们从1996年至2005年7月共完成536例（有档可查），其中对358例进行了3个月～7年的随访。现总结如下。临床资料本组共536例，其中女性505例，男性31例，年龄16～57岁，颞区凹陷35例、额部较低12例、眼眶区的凹陷19例、面颊部凹陷31例、上唇过薄17例、鼻唇沟过深25例、耳垂较小22例、先天性乳房发育不良101、哺乳后乳房萎缩133例、双侧乳房大小不对称53例、乳头凹陷畸形6例、吸脂术后的凹陷16例、臀部低平28例、大腿小腿弯曲33例、老人手2例、阴茎增粗1例、阴道松弛萎缩2例等。手术方法（一）颜面部脂肪颗粒注射移植术颜面部凹陷缺损畸形包括单侧或双侧颜面萎缩，面部软组织发育不良，颞、额、眶区的凹陷和面部手术、外伤性瘢痕所致的凹陷,上唇过薄、鼻唇沟过深等。1、脂肪的抽吸：﹙1﹚用龙胆紫标出所要吸脂的范围。一般小范围的吸脂均采用局部浸润麻醉，先用0.5-1%利多卡因在切口处做浸润麻醉,切开一约3mm切口后,用小剪刀稍加分离切口周围组织,用20号钝圆头带侧孔长针插入所标识的皮下脂肪层，将混合液均匀注入深浅两层脂肪层内,至皮肤稍发硬为止。混合液配方为：2%利多卡因25毫升，1：1000肾上腺素1毫升，生理盐水1000毫升。﹙2﹚由于所需脂肪量较少，一般可选针管式吸脂法。针管式吸脂法将20号带侧孔吸脂长针插入皮下脂肪组织内，连接50ml一次性针管，向后拉出针芯，用针栓套于针管及针芯之间顶住，此时针芯前针管内形成负压。一手握住针管，一手压紧或抓紧吸脂区，使吸脂管在脂肪层内来回拉锯式地抽吸，整个抽吸呈均匀放射状隧道式抽吸，吸满针管后将脂肪收集于无菌杯中，直至达到所需的脂肪量。﹙3﹚一般双侧颜面萎缩，大面积软组织发育不良，所需纯脂肪量约10-40ml。颧、颞、额的凹陷一般需脂肪10-40ml，眶区需脂肪2-10ml。上唇过薄需脂肪约1-6ml，鼻唇沟过深所需脂肪量约2-8ml。耳垂所需脂肪量观测约2-8ml。疤痕或外伤所致软组织缺损则需根据凹陷的范围、深度来定需要的脂肪量。﹙4﹚吸后皮肤切口部位敷料覆盖，抽脂部位加压包扎，根据伤口渗出液的多少，于24小时或48小时后换药一次。2、脂肪的冲洗将收集的脂肪用庆大霉素、生理盐水反复冲洗，并用50ml针管内冲洗过滤。注射用的脂肪应是不含血、纤维蛋白、破解杂质，脂肪筋膜、结缔组织和游离脂肪酸等，而保留完整细胞膜的脂肪细胞组成的脂肪颗粒。3、脂肪的注射（1）用龙胆紫标出颜面萎缩部位或颧、颞、额、眶区、鼻唇沟或唇部等凹陷部位，缺陷最明显处要突出标识，以便重点注射。（2）一般用1%利多卡因加1：1000盐酸肾上腺素做局部浸润麻醉，面颊部注射脂肪切口可选在耳垂下端隐藏处，或选在口角唇线处，颧、颞、额的注射切口可选在接近注射区的头发内或发际处。眶区注射口可选在眉际或双眼皮皱褶线内，唇部可选在口角或人中下红白唇线交界处，鼻唇沟注射口可选在沟的下端或与鼻翼的交界处，耳垂注射口选在耳垂上外侧部或下颌后缘交界处。疤痕区注射口可选在附近隐蔽部位或疤痕边缘等。（3）面颊部的脂肪注射，是将2mm直径的带侧孔注射长针连接已装有处理好的脂肪颗粒的10ml或20ml一次性注射器内将注射针先插入凹陷处的浅筋膜深层的最远端，边退边推出脂肪颗粒，一定要均匀铺开；注射完浅筋膜深层，可再注入浅筋膜浅层，当然是依据面颊部的凹陷萎缩程度来定注入的脂肪量多少，一般注入后面颊部要比正常面颊胖约20-50%，这样水肿吸收后，注射量才能恰到好处。颧、颞、额的脂肪注射，也是将脂肪先注入浅筋膜深层，然后再注入浅筋膜浅层，注射方法同上。眶区的脂肪注射，一般是注入到皮下和轮匝肌下眶隔前。唇部的注射是将脂肪颗粒均匀地注入到红唇的皮下；人中较短，可将脂...