腰椎间盘突出症规范化非手术治疗模式下的个性化方案VIP免费

当代医学2010年6月第16卷第18期总第209期ContemporaryMedicine,Jun.2010,Vol.16No.18IssueNo.20936临床医学ClinicalMedicine腰椎间盘突出症(lumbarintervertebraldischerniation，LIDH)目前仍是骨伤科临床常见的难治性疾患之一，非手术治疗是该病临床治疗的首选，有效方法多种多样，积极、正规、系统、足时与综合治疗的程式化是该病规范化非手术治疗的基本要求[1]，“从痛论治”是该病的“共性治疗”。在此基础上，针对具体患者的具体情况，进行个性化综合非手术治疗是提高临床治疗针对性与康复水平的有效途径。1从痛论治——针对疾病本质特征的共性治疗LIDH是脊柱源性腰腿痛的重要病因，典型的腰腿痛是该病临床诊断的基本依据，是患者寻求医学治疗的主要诉求；疼痛程度的变化是病情演变的显著标志，是康复评价的重要内容。因此，“疼痛”是LIDH疾病的主要矛盾或矛盾的主要方面，是体现疾病本质特征的“共性”，积极、适当、安全、有效和及时的“除痛”是临床治疗的基本要求和共同任务，是恢复功能和改善生活质量的可行途径与必需阶段[2]。LIDH非手术治疗中的很多疗法，如卧床休息、牵引、推拿及手法、针灸、中医内治和各种理疗等都有一定的止痛作用，而抗炎镇痛药、硬膜外封闭、神经阻滞和针刺镇痛等更是直接的止痛之法，只是这些治痛方法的效果、质量、不良反应与应用选择存在着一定的差别。1978年国际腰椎研讨会认为，硬膜内与硬膜外类固醇药物注射是腰痛患者最有效的治疗方法。然而，频繁反复的硬膜外激素注射治疗，可延误诊治或出现并发症，并对后续其他治疗(包括手术治疗)带来困难，目前又被认为是LIDH临床治疗的一大误区[3]。近几十年来，随着疼痛生理学和神经生物学研究的深入，各种新型镇痛药物不断被开发应用，但尚无一种药物可以完全消除剧烈的急性痛或缠绵的慢性痛，况且因镇痛药物滥用而导致的副作用也比较常见。“疼痛问题是头等重要的问题，几乎设有什么问题像解除疼痛和痛苦那样值得人们去奋斗了”。疼痛治疗学认为，疼痛的治疗应包括病因治疗和消除疼痛治doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2010.18.022腰椎间盘突出症规范化非手术治疗模式下的个性化方案黄仕荣[摘要]腰椎间盘突出症是坐骨神经痛的常见病因，病因与临床表现复杂多变，各种非手术治疗疗效满意且被多国推荐使用，其有效性与优势取决于如何被有效运用。在规范化的治疗方案指导下，根据具体患者的疾病特点，制定出既有原则性，又有针对性的个性化治疗方案，具有非常重要的临床意义。[关键词]腰椎间盘移位；非手术治疗；规范化；个性化治疗[Abstract]Lumbarintervertebraldischerniationisoneofthemostcommoncausesofsciaticawithitsuncertaincausesandvariedclinicalmanifestations.Manynon-operativetreatmentstrategieshaveacquiredsatisfiedeffectsandhavebeenrecommendedinmanycountries,it’seffectivenessandadvantagesmaydependonhowtheyarebeingused.Thusithasgreatsignificancetoformulatetheindividualizedtherapyschemeguidedbythenormativeguidelinefeaturingoneachindividualcase.[Keywords]intervetebraldiscdisplacement;non-operativetreatment;standardization;individualizedtherapy疗两方面，强调明确诊断及疼痛传导方式在消除疼痛中的重要作用。这对既往关于LIDH的治疗只注重针对椎间盘突出物的“病因治疗”提出质疑，治疗上也因此由最初的开放式手术，逐步转变为注重积极的非手术治疗，尤其是各种“高效低毒”的“非药物性镇痛技术”逐步受到重视。悠久的针灸疗法是传统中医学重要的组成部分，“治痛”是其最主要的作用之一。针刺镇痛以其方法多样、镇痛显著且无副作用而成为当今LIDH非手术主要的非药物性镇痛技术之一[4]，总有阻断痛觉传导、提高痛阈、消炎镇痛、修复组织、改善神经功能的作用，镇痛规律上可体现即时效应、后效应和累积效应[5]，既能镇急性痛，又能镇慢性痛；既能抑制体表痛，又能减轻乃至消除深部痛和牵涉痛；既能提高痛阈和耐痛阈，又能减低疼痛的情绪反应；既能减低痛觉分辨力，又能提高报痛标准[6]，对各种急慢性疼痛性疾病能起到“标本兼治”的作用，总有“多...