http://www.dys120.comThepeople’sHospitalofDanyang仁爱诚信奉献和谐精业创新胃癌相关知识丹阳市人民医院八病区许丽仁爱诚信精业奉献和谐创新•居消化道恶性肿瘤的首位•居全身肿瘤的第三位•男∶女=2∶1•因地区、人种、家族等变化胃癌的流行病学资料仁爱诚信精业奉献和谐创新•胃慢性疾病•胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、•胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生•理化因素、饮食因素•烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品•幽门螺杆菌•遗传因素及其他胃癌的病因及危险因素仁爱诚信精业奉献和谐创新依次为:胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁好发部位仁爱诚信精业奉献和谐创新•病变仅侵及粘膜或粘膜下根据病灶形态分三型:Ⅰ型（隆起型）Ⅱ型（浅表型）Ⅱa（浅表隆起型）Ⅱb（浅表平坦型）Ⅱc（浅表凹陷型）Ⅲ型（凹陷型）病理大体分型(1)仁爱诚信精业奉献和谐创新进展期胃癌(中晚期)•病变深度超越粘膜下层按Borrmann分型Ⅰ型（结节型）3%〜5%Ⅱ型（溃疡局限型）30%〜40%Ⅲ型（浸润溃疡型）50%Ⅳ型（弥漫浸润型）10%病理大体分型(2)仁爱诚信精业奉献和谐创新病理分型早期胃癌进展期胃癌仁爱诚信精业奉献和谐创新•按癌细胞分化程度：分化良好、中等、差•按腺体的形成和黏液的分泌能力：管状腺癌（乳头状腺癌）、黏液腺癌（印戒细胞癌）、髓质癌、弥散型癌•按生长方式：膨胀型和浸润型组织病理学分型仁爱诚信精业奉献和谐创新直接浸润蔓延淋巴转移（主要转移途径）血行转移，多见肝，其次肺腹膜种植转移转移途径仁爱诚信精业奉献和谐创新胃的血供仁爱诚信精业奉献和谐创新国际抗癌联盟（UICC）TNM分类法：分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期•T:癌穿透胃壁深度•N:区域淋巴结转移范围•M:有无远处转移临床病理分期仁爱诚信精业奉献和谐创新早期胃癌无特异,类似溃疡病表现进展期胃癌上腹痛和体重减轻为最常见•贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难•幽门梗阻时出现恶心、呕吐•癌肿侵及血管可有呕血及黑便晚期胃癌消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状临床表现(症状)仁爱诚信精业奉献和谐创新•早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。•进展期：上腹部可扪及肿块•转移：–锁骨上淋巴结肿大–肝脏转移：可有肝肿大、腹水–直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块临床表现(体征)仁爱诚信精业奉献和谐创新实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析X线钡餐检查：•早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影•进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90％以上–结节型：充盈缺损–溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象；–浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段辅助检查仁爱诚信精业奉献和谐创新■>40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便■有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重■胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大■癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、胃息肉>2cm者■出现恶性肿瘤晚期症状■胃切除术后15年以上，应每年定期随访诊断（提高早期诊断率）仁爱诚信精业奉献和谐创新■手术治疗：主要方法根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小网膜和区域淋巴结胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切除姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术■内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗处理原则仁爱诚信精业奉献和谐创新胃大部切除+淋巴清扫仁爱诚信精业奉献和谐创新毕氏II式残胃、空肠吻合仁爱诚信精业奉献和谐创新•化学药物治疗•放射性治疗•免疫治疗•中医中药•支持性治疗其他辅助治疗措施仁爱诚信精业奉献和谐创新性别与年龄分期肿瘤部位肿瘤大小浸润深度病理类型淋巴结转移胃癌的预后因素仁爱诚信精业奉献和谐创新术前评估•健康史和相关因素•身体情况局部、全身、辅助检查•心理和社会支持护理评估病人一般情况饮食、生活习惯个人嗜好症状和用药史家族史仁爱诚信精业奉献和谐创新•手术相关情况•术后康复情况并发症•心理和认知情况术后评估出血出血感染感染吻合口瘘吻合口瘘梗阻梗阻碱性反...
