肺结核合并糖尿病的发病机制牛红雷△※(综述)，李升锦(审校)(重庆医科大学附属第二医院，重庆400010)中图分类号:R521文献标识码:A文章编号:1006-2084(2011)08-1187-03基金项目:重庆市自然科学基金计划项目(CSTC，2009BB5403);重庆市教委科学技术研究项目(KJ090321)摘要:目前肺结核合并糖尿病患者人数逐年增加。在此就肺结核合并糖尿病患者的相关因素物质代谢、瘦素、转化生长因子β1(TGF-β1)与自杀相关因子/自杀相关因子配体、氧化应激、药物影响等5个方面进行阐述，目的在于加深对肺结核合并糖尿病发病机制的认知，从而对于这类患者的早期诊断及治疗、提高治愈率以及控制传染病起到积极的作用。关键词:肺结核;糖尿病;发病机制PathogenesisofPulmonaryTuberculosisComplicatingDiabetesMellitusNIUHong-lei，LISheng-jin．(TheSecondHospitalAffiliatedtoChongqingMedicalUniversity，Chongqing400010，China)Abstract:Atpresent，thenumberofpulmonarytuberculosiscomplicatingdiabetesincreasesisincreas-ingeveryyear．Thisarticlereviewsthefollowingfiveaspectsassociatedwithtuberculosiscomplicatingdiabe-tesmellitus，includingsubstancemetabolism，leptin，transformationgrowthfactorβ1(TGF-β1)，factorassoci-atedsuicide(Fas)/ligand，oxidativestressanddrugs．Theprimarypurposeofthisarticleistofurthertheun-derstandingofthepathogenesisofpulmonarytuberculosiscomplicatingdiabetesmellitus．Thiswillplayanac-tiveroleinearlydiagnosisandtreatment，improvementinhealingrate，andcontrolofinfectiousdisease．Keywords:Tuberculosis;Diabetesmellitus;Pathogenesis肺结核和2型糖尿病均为临床常见病及多发病。糖尿病患者长期高血糖可造成机体细胞免疫功能减退，从而导致机体易感染结核。近年来我国肺结核疫情下降缓慢，糖尿病发病率逐年增加，而且随着我国人口老龄化及生活方式的改变，糖尿病及肺结核病均呈上升趋势，导致糖尿病合并肺结核患者人数逐年增多，糖尿病的新发肺结核患者是非糖尿病患者的2～5倍［1］。所以糖尿病与结核病之间的关系，以及两病并发的诊断与治疗日益受到重视。而且以病程进展快、疗效差、耐药率高、预后凶险为特征的结核病合并糖尿病患者的大量出现，给治疗和控制带来了新挑战。在此就肺结核与糖尿病关系的相关研究进展进行综述。1糖尿病与肺结核的相关性肺结核是由结核分枝杆菌引起的一种慢性全身性传染病，人体感染结核分枝杆菌后肺结核的发生主要与人体的免疫力有关，其发病率仅为10%左右，其余则由于机体抵抗力较强，不发生肺结核或只是隐性感染。人体对结核杆菌所产生的变态反应是一种细胞免疫反应。调节性T淋巴细胞在多种与细胞免疫失常相关疾病的发生和发展中起着重要的作用。在缺乏调节性T淋巴细胞的情况下，慢性感染者对机会性病原体的易感性可能增加［2］。在过去的几十年间，许多研究认为机体免疫力的下降与糖尿病密切相关。糖尿病者随血糖升高进一步加重T细胞活化障碍，特别是CD4细胞活化受抑制而表达下降，特异性免疫功能发生异常［3，4］。另外，由于高血糖状态、胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗、终末糖基化产物的增多，造成糖尿病患者特异与非特异免疫功能异常，而易出现感染性疾病。尹萍等［3］研究中还发现，新发的糖尿病患者已存在免疫调节功能和T细胞活化异常，可以理解为T、B细胞膜糖基化产物的受体异常或糖苷酶的缺少而导致免疫功能异常，引发2型糖尿病的发生、发展，或使两者相互促进，推动2型糖尿病的发展进程。因此，糖尿病与肺结核的损伤可能拥有共同的病理生理机制。2糖尿病并发肺结核的发病机制糖尿病和结核病联系密切，素有“姐妹病”之称。两者相互联系，相互影响。糖尿病是结核病的重要相关疾病之一，糖尿病患者是结核病的易患者，患病率比非糖尿病患者高3～6倍，糖尿病控制不良者结核病发病率比控制良好者高约3倍。近年来，2型糖尿病合并肺结核病的发病率呈上升趋势，达19．3%～24．1%［5］。2．1物质代谢目前众多研究认为糖尿病患者容易感染肺结核［6，7］，这与糖尿病患者体内存在糖、蛋白、脂...
