细菌性脑膜炎的诊治进展修改-(1)VIP免费

专业资料，仅供医药专业人员参考专业资料，仅供医药专业人员参考罗氏芬®是儿科细菌性脑膜炎的经验用药P-RCP-2015.12-030ValidUntil2017.12驻马店中心医院新生儿科王新华LOGO细菌性脑膜炎的诊治进展LOGO定义病因及发病机理临床表现实验室检查治疗预防目录LOGO定义细菌性脑膜炎是指各种化脓性细菌引起的以脑膜为主的炎症。发热、惊厥、意识障碍、颅压增高、脑膜刺激征阳性及脑脊液脓性改变为主要临床表现LOGO定义细菌性脑膜炎小儿时期常见中枢神经系统急性感染性疾病之一。其病死率约为10％-47％，并发症占存活者的5％-55％，而10%-30%遗留后遗症。约有2/3的细菌性脑膜炎发生在15岁以下，其中80%在5岁以下。LOGO病因及发病机制特定人群患社区获得性细菌性脑膜炎的感染病原体有何特点？新生儿脑膜炎感染最常见的病原体是无乳链球菌和大肠埃希菌（证据级别：2）。儿童脑膜炎感染最常见的病原体是脑膜炎奈瑟菌和肺炎链球菌（证据级别：2）。成人脑膜炎感染最常见的病原体是肺炎链球菌和脑膜炎奈瑟菌，另一种成人重要致病菌是李斯特菌（证据级别：2）。来源：欧洲临床微生物学和传染病学会（ESCMID）制定了新版细菌性脑膜炎诊治指南􁞿􁞿􁞿􁞿􁞿􁞿􁞿􁞿􁞿􁞿􁞿􁞿􁞿􀹫􀹫􀹫􀹫􀹫􀹫􀹫􀹫􀹫􀹫􀹫􀹫LOGO邻近组织器官感染，如鼻窦炎、中耳炎、眶蜂窝织炎、乳突炎可扩散波及脑膜致病菌主要来自鼻咽部、呼吸道（其次是皮肤粘膜破损部位、新生儿脐部及消化道等处的感染。当小儿免疫防御功能降低时，细菌即通过血脑屏障侵入脑膜。与颅腔存在直接通道，如头部外伤或伴有颅骨骨折所致的脑脊液鼻漏、皮肤窦道或脑脊髓膜膨出等，细菌可因此直接进入蛛网膜下腔引起脑膜炎。病因及发病机制血行感染直接蔓延直接感染病目前研究认为它主要通过以下三种途径侵入脑膜：LOGO细菌性脑膜炎是以脑膜为主的炎症改变：1）蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物；2）弥漫性脑水肿;3）闭塞性小血管炎。脑-脑膜-颅骨的结构关系LOGO细菌/毒素宿主导致炎症反应释放细胞因子（IL-1，IL-6、TNF-α）刺激细胞表达受体细菌与内皮细胞结合侵入蛛网膜下腔细胞溶解、细菌产物的释放与Toll样受体结合瀑布式炎症反应脑水肿加重/颅内压升高/脑血流改变等各种临床症状。细菌侵入颅内后又是怎样致病的呢？LOGO社区获得性细菌性脑膜炎的临床特点及诊断准确性如何？新生儿细菌性脑膜炎通常症状呈非特异性（证据级别：2）。儿童细菌性脑膜炎患者最常见的临床特征是发热、头痛、颈项强直和呕吐，临床发病体征无特异性（证据级别：2）。由于患儿可只表现出非特异性症状，也可能并无显著临床体征，因此对于疑似细菌性脑膜炎的所有患儿，ESCMID强烈推荐进行脑脊液检查，除非存在腰穿禁忌证（推荐等级：A）。临床特点来源：欧洲临床微生物学和传染病学会（ESCMID）制定了新版细菌性脑膜炎诊治指南LOGO患儿在治疗中脑脊液有好转，但体温不退或热退后复升进行性前囟隆起、颅缝裂开、头围增大；症状好转后，又出现呕吐、惊厥、意识障碍等。头颅透光试验阳性，头颅B超、CT或MRI可协助诊断而硬膜下积脓则是细菌性脑膜炎少见的早期并发症，发生率低于2％，其临床表现与积液相似，但更重。临床表现（1）硬脑膜下积液及其特点：并发症和后遗症LOGO1持续体温不退、惊厥频繁、前囟隆起2头颅B超、CT或MRI见脑室扩大3脑室穿刺检查脑脊液，如白细胞数＞50×106/L、糖＜1.6mmol/L或蛋白质＞400mg/L，即可诊断（2）脑室管膜炎：多见于诊断治疗不及时的患儿。特点是：临床表现123LOGO临床表现（3）脑性低钠血症：炎症累及下丘脑和神经垂体，可发生抗利尿激素不适当分泌，临床呈现低钠血症和血浆渗透压降低，加重脑水肿而产生低钠性惊厥和意识障碍加重，甚至昏迷。LOGO临床表现（4）脑积水：多见于治疗不当或治疗过晚的患儿，尤其是小婴儿。其原因是炎症渗出物阻塞脑脊液循环通路所致。其中非交通性（梗阻性）脑积水为脑室内脑脊液通路阻塞；交通性脑积水是因脑脊液吸收障碍引起。LOGO临床表现(5)癫痫发作：1/3的儿童细菌性脑膜炎有癫痫发作，且儿童肺炎链球菌和B流感嗜血杆菌脑膜炎的癫痫发生率比脑膜炎球菌性高。LOGO临床表现（6）其他：耳聋、视力障碍、智...