糖皮质激素在呼吸系统疾病中的应用北京大学第三医院呼吸科主要内容123糖皮质激素在哮喘和COPD中的应用糖皮质激素在重症病毒性肺炎应用糖皮质激素在间质性肺病中的应用4糖皮质激素作用机制及剂型糖皮质激素治疗呼吸疾病药理作用31.抗炎2.抗过敏3.抗纤维化4.免疫抑制5.抗毒素及抗休克呼吸疾病激素的用药方法1.吸入法：局部浓度高，起效快，全身副作用少。多用于哮喘、重度及极重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）。2.口服法：应选用短效、对水盐代谢影响小的药物，便于调节炎症与免疫过程。3.静脉滴注法：能获得快速、确切的疗效，多用于重症病人的短期治疗。吸入激素（ICS）的剂型气雾剂(pMDI):①丙酸倍氯米松气雾剂；②布地奈德气雾剂；③丙酸氟替卡松气雾剂。干粉吸入剂（DPI）:①布地奈德都保；②布地奈德福莫特罗粉吸入剂；③沙美特罗替卡松粉吸入剂；④环索奈德（Ciclesonide）吸入剂(New)溶液:布地奈德雾化混悬液。不良反应：①可导致咳嗽、声嘶及咽部刺激感；②可能口腔咽喉部霉菌感染；③有报道长期高剂量吸入有可能抑制4-10岁患儿生长发育。注意事项：①要求每次用药后净水漱洗口腔及咽部；②选用干粉剂口咽部残留药物比气雾剂要少；③使用气雾剂时配合使用储雾罐也能减少口咽部残留的药量；④教育患者如何正确使用吸入装置。呼吸疾病吸入激素注意事项呼吸疾病激素治疗的临床应用1.支气管哮喘2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）3.特发性间质性肺炎（IIP）4.肉芽肿性疾病（结节病等）5.理化因素所致肺疾病（外源性过敏性肺泡炎及放射性肺炎）6.肺嗜酸细胞增多症（ABPA等）7.结缔组织病相关肺损伤：类风湿，皮肌炎、肺血管炎等8.粟粒型肺结核及多发性结核性浆膜炎9.肺孢子菌肺炎（PCP）10.病毒性肺炎11.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）主要内容123糖皮质激素在哮喘和COPD中的应用糖皮质激素在重症病毒性肺炎应用糖皮质激素在间质性肺病中的应用4糖皮质激素作用机制及剂型哮喘的激素治疗-口服给药适应症：①中、重度哮喘急性发作；②重度持续哮喘吸入大剂量ICS治疗无效。常用激素：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙。推荐剂量：泼尼松0.5-1mg/kg/d或泼尼松龙40－50mg/天，用药5-10天，症状缓解或肺功能改善后可考虑停药或减量，改吸入激素。起效时间：至少4小时起效。口服激素与静脉给药疗效相当，安全性更高，价格便宜，有学者推荐口服激素代替静脉给药。维持剂量：泼尼松≤10mg/d。哮喘的激素治疗-静脉给药适应症：①严重急性哮喘发作；②危重哮喘。治疗原则：尽早使用全身激素，并给予氧疗、吸入速效β2受体激动剂、氨茶碱、必要时机械通气等。常用激素剂量及方法：①中度或重度的急性发作尽早口服糖皮质激素(24h中0.5-1mg/kg强的松龙)或静滴甲强龙。(总量80-160mg/d)②氢化可的松琥珀酸钠：100-200mg/次，静滴。开始24小时内每8小时1次（400～600mg/d），有效后减量。总疗程7-14天。逐渐改口服泼尼松或吸入激素剂型。(??)③地塞米松磷酸钠注射液：抑制HAP轴，尽量避免使用或短期使用。停用全身激素：①无激素依赖倾向者,控制哮喘症状后可在短期(3～5天)内停药改吸入激素；②有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状后改为口服给药,并逐步减少激素用量，过渡至吸入激素。治疗级别11223344552015GINA哮喘教育环境因素控制按需使用速效β2激动剂按需使用速效β2激动剂或低剂量ICS选择1种选择1种增加1种或1种以上增加1种或1种以上低剂量ICS低剂量ICS＋长效β2激动剂中高剂量ICS＋长效β2激动剂抗IgE治疗白三烯调节剂中高剂量ICS+噻托溴铵+噻托溴铵低剂量茶碱低剂量ICS＋白三烯调节剂高剂量ICS+白三烯调节剂+口服糖皮质激素（低剂量）低剂量ICS＋缓释茶碱或+缓释茶碱维持治疗原则首选COPD诊断、管理和预防的全球策略稳定期COPD的管理：药物治疗ICS+LABA或LAMAICS+LABA或/和LAMASAMAprn或SABAprnLABA或LAMACDABGOLD4GOLD3GOLD2GOLD1≥210mMRC0-1CAT<10mMRC≥2CAT≥10每年急性加重发生次数2014GOLD急性加重期处理•推荐使用泼尼松30~40mg/d，10~14天改为推荐使用泼尼松40mg/d，连续5天（B类证据），尽管没有充足的数据得出确切的结论关于最佳的激素治疗AECOPD持续时间。•...
