糖尿病足的教学查房VIP免费

糖尿病足的教学查房湖北省中医院三病区夏方妹一、患者基本情况•患者姓名罗崇和•性别男•婚况已婚•年龄69岁•民族汉族•职业专业技术人员•住院时间：2014年10月28日11时59分二、简要病情介绍主诉口干、多饮、多尿5年，右足红肿10余天患者诉5年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿，于当地医院体检查血糖高于正常值，诊断为“2型糖尿病”，自行口服降糖药拜唐苹,未监测血糖，1年前自觉病情好转遂停药，停药后未监测血糖,10余天前无明显诱因出现右足第二趾红肿溃烂，于当地社区医院查空腹血糖15.6mmol/L，口服拜唐苹50mgtid,格列齐特30mgqd，现为求进一步治疗，遂来我院就诊,门诊以“2型糖尿病,糖尿病足?”收入院，入院症见：口干、多饮、多尿、右足红肿，第二趾红肿溃烂,足背动脉搏动可触及，皮肤温度正常，无头晕、无呕吐、无胸闷心慌，睡眠一般，纳食可，大便多。自发病以来，神清，精神一般，体力及体重无明显改变。二、简要病情介绍二、简要病情介绍既往史否认药物及食物过敏史。过敏史否认家族性遗传性疾病家族史既往有阑尾炎切除手术，否认高血压，心脏病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认输血史。三、体格辅助检查体格检查T36.40℃P64次/分R20次/分BP136/67mmHg望诊：舌淡红，苔薄白闻诊：无异常气味切诊：弦脉神志清楚，精神一般，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜及巩膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未及肿大，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，甲状腺不大，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，HR:64次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，右足第二趾红肿溃烂。四肢肌力与肌张力正常。NS：生理反射存在，病理反射未引出。肾功能：尿素11.4mmol/L↑钠131.2mmol/L；氯94.1mmol/L钙0.95mmol/L氯(CL)94.1mmol/L;钙(Ca)0.95mmol/L;三、体格辅助检查辅助检查入院后查随机血糖为14.8mmol/L;血常规：(WBC)16.32*10^9/L;C反应蛋白139.9mg/L血酮体0.01mmol/L糖化血红蛋白浓度6.5%胰岛素（空腹）10.69uIU/mL胰岛素（餐后2h）30.22uIU/mLC肽（空腹）1.23ng/mLC肽（餐后2h）1.16ng/mL↓尿微量白蛋白>100mg/L↑24小时尿量1.9L;24小时尿蛋白定量570mg/24hr↑四、诊断治疗中西医诊断中医诊断：消渴病阴虚燥热证辨病辨证依据:四诊合参，本病当属祖国医学“消渴”范畴，证属阴虚燥热型，患者嗜食辛辣炙煿，燥热内盛，伤及肺、胃、肾之阴液，肺肾阴虚则口干、多饮，胃阴虚消谷善饥则多食。邪热蒸津液外泄则多尿。舌脉所示，均为阴虚燥热所致。西医诊断：1.2型糖尿病2.右足红肿待查：糖尿病足？痛风？四、诊断治疗诊疗计划按内分泌科常规护理，二级护理予以降糖、改善循环予以足部伤口换药完善相关检查，进一步诊治五、护理相关讨论•1、糖尿病的诊断标准及并发症有哪些？有糖尿病症状且随机血浆葡萄≥200mg/dl(11.1mmol/L)或者空腹血浆葡萄糖浓度≥126mg/dl（7.0mmol/L)或者OGTT2小时血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L)糖尿病的诊断标准糖尿病的并发症急性并发症急性并发症糖尿病酮症酸中毒高血糖高渗状态感染低血糖糖尿病的并发症糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变：1.糖尿病肾病2.糖尿病视网膜病变3.其他糖尿病神经病变糖尿病足慢性并发症慢性并发症五、护理相关讨论•2、糖尿病足的诱发因素、临床分级及临床表现有哪些？1999年，世界卫生组织(WH0)对糖尿病足的定义是：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。糖尿病足的定义糖尿病足的诱发因素趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤溃破、水泡破裂、烫伤、碰撞伤、修脚损伤及新鞋磨破伤等常见的诱发因素糖尿病足的临床分级0级：有发生足溃疡危险因素，但无溃疡；1级：皮肤表面溃疡，无感染；2级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染；3级：深部感染，伴有骨组织病变或脓肿；4级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）；5级：全足坏疽。糖尿病足的临床表现各种轻微不适，包括肌肉抽搐，劳累感等肢体远端的溃疡和/或坏疽间歇性跛行静息痛下肢动脉搏动不可触及或极弱足部皮温低...