糖尿病血管病变VIP免费

•蒋琳，女，医学博士，江苏省人民医院内分泌科副主任医师，研究生导师。•主要从事2型糖尿病的防治、糖尿病足病的诊治以及甲状腺疾病的诊治。•2006年～2007年赴澳洲悉尼大学第一附属医院暨阿尔弗莱德王子医院糖尿病中心访问学习一年。江苏省人民医院内分泌科蒋琳副主任医师糖尿病血管病变的发病机制与临床处理原则2013年IDF第六版糖尿病地图治疗人群2940万诊断人群3440万患病人群1.139亿47.766.230.1%85.4%2013年9月最新流行病学研究发表在JAMA杂志：中国成人糖尿病患病率已增至11.6%，总人数已达到1.139亿，其中只有2940万接受降糖治疗XuY,WangL,HeJ,etal.JAMA,2013,310(9):948-59N=98,658，年龄≥18岁中国糖尿病患病和诊疗现状严峻糖尿病并发症明显增加患者的医疗费用012341.Williamsetal2002.Diabetologia;45:S13-17.2.Wangetal2009.ValueinHealth;12(6):923-9.花费影响*Williamsetal2002欧洲亚洲01234Wangetal2009*与无并发症患者的花费比较1.7x2.0x3.5x1.7x1.5x2.1x无并发症微血管并发症大血管并发症微血管与大血管并发症无并发症微血管并发症大血管并发症微血管与大血管并发症中国•工作年龄成人致盲的第一位原因1•终末期肾病的首要原因4•心血管死亡和中风增加2～4倍2•非创伤性下肢截肢的第一位原因51.FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl1).2.KannelWB,etal.AmHeartJ.1990;120.3.GrayRP&YudkinJS.InTextbookofDiabetes1997.4.MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl1).5.MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl1).糖尿病慢性并发症致死致残率高眼心脏，冠脉循环肾脑和脑循环外周神经系统下肢（外周血管疾病）糖尿病足•糖尿病患者每10人中有8人死于心血管事件3StrattonIMetal.BMJ2000;321:405–12.020406080100120140160567891011任何糖尿病终点事件微血管终点事件心肌梗死平均HbAIc(%)每1000人年的校正发病率(%)并发症的发病率N=4,585*p<0.0001HbA1c每下降1%风险降低*相对危险度N=3,642-1%糖尿病相关的死亡心肌梗死微血管并发症外周血管病-21%-14%-37%-43%(ns)早期且长期控制血糖达标，显著减少糖尿病并发症UKPDS研究：20年干预性试验(1977-1997)，5102名新诊断T2DM患者入组从6年到20年，平均随访10年尽早控制血糖达标，减少并发症相关费用ShettyS,etal.JManagCarePharm,2005,11(7):559-64.T2DM相关总费用（美元/例患者）32%P<0.001年治疗费用相差一项对美国大型医疗保健组织的数据进行回顾性分析，所有患者均为T2DM比较血糖达标与不达标患者年治疗费用差别HbA1C>7%N=3559HbA1C≤7%N=3121200015001000500011711540糖尿病慢性并发症的分类中国2型糖尿病防治指南2010年版微血管糖尿病视网膜病变糖尿病肾脏病变糖尿病神经病变大血管心脑血管病下肢血管病变糖尿病足危险因素和并发症微血管病变眼睛肾脏神经大血管病变缺血性心脏病周围血管病变中风足高血压吸烟凝血功能障碍血脂异常炎症高血糖22型糖尿病的自然病程与血管病变的发生型糖尿病的自然病程与血管病变的发生遗传背景比如:–胰岛素敏感性–胰岛素分泌–并发症:–环境因素–营养–肥胖–体力活动过少年龄0-15+15-40+15-60+25-70+–胰岛素抵抗–高胰岛素血症–↓高密度脂蛋白胆固醇–↑甘油三酯–高血压–动脉粥样硬化加速糖耐量受损餐后高血糖空腹血糖升高死亡–假性正常胰岛素–视网膜病变–肾病–神经病变–低胰岛素血症–失明–肾衰–截肢–缺血性心脏病–中风微血管并发症大血管病变致残致残糖尿病大血管病变的特点糖尿病大血管病变的特点•发生早，随病程进展而加剧发生早，随病程进展而加剧•临床症状不典型临床症状不典型•病变进展速度快病变进展速度快•病变严重且广泛，易合并多支，多处病变病变严重且广泛，易合并多支，多处病变•远端血管病变更重远端血管病变更重•介入治疗效果差，复发率高介入治疗效果差，复发率高•易伴发多种代谢异常易伴发多种代谢异常糖尿病大血管病变的特点糖尿病大血管病变的特点•慢性并发症发生率高、多种并发症同时存在慢性并发症发生率高、多种并发症同时存在•急性并发症易误诊，病死率高急性并发症易误诊，病死率高•老年人多脏器功能减退，使用药物...