糖尿病肾脏疾病糖尿病肾脏疾病((DKD)DKD)的的病理分型与治疗进展病理分型与治疗进展糖尿病及糖尿病肾脏疾病的自然进程糖尿病及糖尿病肾脏疾病的自然进程糖尿病肾脏疾病的病理分型糖尿病肾脏疾病的病理分型什么叫糖尿病肾病？广义糖尿病肾病感染性病变感染性病变大血管病变大血管病变肾盂肾炎肾盂肾炎肾乳头坏肾乳头坏死死血管性病变血管性病变微血管病变微血管病变结节性硬化结节性硬化渗出性硬化渗出性硬化弥漫性硬化弥漫性硬化肾动脉硬化肾动脉硬化肾小动脉硬化肾小动脉硬化狭义糖尿病肾病什么叫糖尿病肾病？病理病理------主要是糖尿病性肾小球硬化主要是糖尿病性肾小球硬化糖尿病肾病占尿毒症原发病的糖尿病肾病占尿毒症原发病的1/31/3糖尿病肾病－－糖尿病第一大并发症尿毒症糖尿病肾病糖尿病糖尿病肾病发病率1型糖尿病35%2型糖尿病25%糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病10%尿毒症糖化终末产物肾小球高滤过肥厚氧化应激糖尿病肾病PKC↑多元醇通路活性↑TGF-βAng-ⅡGH/IGF-ⅠNO白介素高血压、高血脂、吸烟遗传糖尿病肾病的发病机制高血糖糖尿病防治是我们面前重大的公共糖尿病防治是我们面前重大的公共卫生问题卫生问题随着经济的发展和人均寿命的延长，我国的糖随着经济的发展和人均寿命的延长，我国的糖尿病的患病率正在急剧增加。尿病的患病率正在急剧增加。根据根据20102010年中国糖尿病协会调查发现，中国年中国糖尿病协会调查发现，中国的糖尿病发病率高达的糖尿病发病率高达9.7%9.7%，全国糖尿病人接，全国糖尿病人接近一个亿，中国已成为全球范围糖尿病增长最近一个亿，中国已成为全球范围糖尿病增长最快的地区，而且超越印度成为“糖尿病第一大快的地区，而且超越印度成为“糖尿病第一大国”。国”。糖尿病防治是我们面前重大的公共糖尿病防治是我们面前重大的公共卫生问题卫生问题20062006年联合国大会通过决议，从年联合国大会通过决议，从20072007年起，年起，称世界糖尿病日（每年称世界糖尿病日（每年1111月月1414日）改称日）改称为“联合国糖尿病日”。为“联合国糖尿病日”。为什么？为什么？主要因糖尿病及其并发症的防治是我们面主要因糖尿病及其并发症的防治是我们面临的一个重大公共卫生问题。临的一个重大公共卫生问题。20102010年年33月月1111日日第五个世界肾脏日第五个世界肾脏日宣传口号：宣传口号：““控制糖尿病，保护肾脏”。控制糖尿病，保护肾脏”。宣传主题：宣传主题：““降低糖尿病肾病，减少尿毒症，规范降低糖尿病肾病，减少尿毒症，规范血液净化治疗”血液净化治疗”AdaptedfromBreyerJAetal.AmJKidDis1992;20(6):535.时间(年)052030糖尿病开始蛋白尿开始终末期肾病结构改变(肾小球基底膜增多且系膜扩展)高血压糖尿病肾病的自然进程糖尿病肾病的自然进程明显肾病(Scr,升高GFR降低)初期肾病(高滤过,微白蛋白尿,血压升高)临床前的肾病糖尿病及糖尿病肾脏疾病的概况糖尿病及糖尿病肾脏疾病的概况糖尿病肾脏疾病的病理分型糖尿病肾脏疾病的病理分型糖尿病肾脏疾病的病理糖尿病肾脏疾病的病理----肾脏大体标本肾脏大体标本11型糖尿病肾病在初诊时一般均有肾脏肥大和型糖尿病肾病在初诊时一般均有肾脏肥大和肾小球滤过率的增加，肾小球滤过率的增加，22型糖尿病肾病早期患者型糖尿病肾病早期患者,,在一些血压正常，在一些血压正常，仅有微量白蛋白尿的同样存在肾脏体积增大及仅有微量白蛋白尿的同样存在肾脏体积增大及GFRGFR升高。升高。肾皮质增厚、苍白，质硬纫；肾皮质增厚、苍白，质硬纫；晚期可出现颗粒样改变，但不会出现高血压细晚期可出现颗粒样改变，但不会出现高血压细动脉硬化肾那样的体积缩小的颗粒性萎缩肾。动脉硬化肾那样的体积缩小的颗粒性萎缩肾。————呈现两种病理类型呈现两种病理类型1.1.弥漫性肾小球硬化：弥漫性肾小球硬化：肾小球系膜基质增宽肾小球系膜基质增宽肾小球基底膜弥漫增肾小球基底膜弥漫增厚厚此型表现并非此型表现并非DNDN特有特有糖尿病肾病的病理变化糖尿病肾病的病理变化光学显微镜检查糖尿病肾病的基本病理变化糖尿病肾病的特征性病理改变正常肾小球光镜下肾小球弥漫性...
