糖尿病指南的进展与解读Co-promotionVIP专享VIP免费

1糖尿病指南的进展与解读主要内容糖尿病治疗的目标血糖控制目标的变迁首选用药的变迁http://www.diabetesguidelines.com/health/dwk/pro/guidelines/ispad/20_04.asp.http://www.staff.ncl.ac.uk/philip.home/t2dg1999.pdf欧洲：早期重要的糖尿病指南糖尿病患者治疗的总体目标–成人或儿童:*持续改善健康状况，确保生活质量和生存时间*预防和治疗糖尿病及其并发症*HbA1c<6.5%.*治疗方案：首先是改善生活方式；其次是口服药、胰岛素.*治疗目标：不仅仅是降糖，更应控制大血管风险.http://www.diabetesguidelines.com/health/dwk/pro/guidelines/ispad/20_04.asp.http://www.staff.ncl.ac.uk/philip.home/t2dg1999.pdfSaintVincentDeclaration1989：无具体降糖指标AdesktopguidetoType2diabetesmellitus.IDF.1999：已有具体的降糖指标北美：早期重要的糖尿病指南20世纪90年代指南：HbA1c作为血糖控制的金标准二甲双胍此时已被列为首选用药HarrisSB,etal.CanFamPhysician.1998;44:2465-6,2469-79.BurgersJS,etal.DiabetesCare.2002;25(11):1933-9.AmericanDiabetesAssociation.ClinicalPracticeRecommendations.CanadianDiabetesAssociation.ClinicalPracticeGuidelines.*HbA1c<7.0%.*治疗方案：饮食控制、运动、口服药、胰岛素*口服药首选：二甲双胍、磺脲类重要的糖尿病指南：不断更新ADAStandardsofMedicalCareinDiabetes.中国2型糖尿病防治指南.ADA/EASD指南.AACE/ACE指南.AmirQ,etal.AnnInternMed.2012;156(3):218-31.NICE2008.20072009200120022003200420052006200720082009201020112012ADA200520062008IDFADA/EASDAACE/ACE20072010CDS2012ACP2008NICE糖尿病指南不断发展完善http://www.idf.org/webdata/docs/Guide-for-Guidelines.pdf指南发展：权威、专业、偱证、独立ADAStandardsofMedicalCareinDiabetes.中国2型糖尿病防治指南.ADA/EASD指南.AACE/ACE指南.AmirQ,etal.AnnInternMed.2012;156(3):218-31.CMAJ.1992;147(5):697-712.HarrisSB,etal.CanFamPhysician.1998;44:2465-6,2469-79.BurgersJS,etal.DiabetesCare.2002;25(11):1933-9.糖尿病治疗的目的一直非常明确改善代谢，降低血糖，控制心血管风险20世纪•专家共识为基础的早期糖尿病指南21世纪•循证医学为基础的专科学会糖尿病指南2012•美国临床医师协会（ACP）向全科医生推广的临床操作指南McEwenLN,etal.DiabetesCare.2006;29(2):247-53.McEwenLN,etal.DiabetesCare.2011;34(7):1529-33.心、脑血管疾病是糖尿病患者最主要的死因心血管疾病脑血管疾病癌症糖尿病呼吸系统疾病外因（伤害相关）感染肾衰流感/肺炎其他TRIADparticipants(n=11,927),finalstudypopulationof2,259,2000–2007心脏病脑血管疾病其他心血管疾病癌症糖尿病呼吸道疾病自杀/意外伤害感染肾衰流感/肺炎其他39%死于心、脑血管疾病46%死于心、脑血管疾病TRIADparticipants(n=11,927),finalstudypopulationof540,2000–2002中国2型糖尿病防治指南（2010版）CDS慢性并发症调查组报告高血压心血管病脑血管病下肢血管病0510152025303540发病率（%）心血管疾病是中国住院糖尿病患者最常见的并发症ADAStandardsofMedicalCareinDiabetes.中国2型糖尿病防治指南.ADA/EASD指南.AACE/ACE指南.AmirQ,etal.AnnInternMed.2012;156(3):218-31.糖尿病治疗策略—改善代谢，综合达标降糖降压调脂抗凝控制体重改善生活方式控制心血管风险提高生活质量延长寿命ADA.DiabetesCare.2012;35Suppl1:S64-71.PeacockI.JClinPathol.1984;37(8):841-51.DCCTResearchGroup.NEnglJMed.1993;329(14):977-86.DiabetMed.1999;16(9):716-30.CMAJ.1992;147(5):697-712.HanasR,etal;InternationalHbA(c)ConsensusCommittee.DiabetesResClinPract.2010;₁90(2):228-30.20世纪60年代•糖尿病患者Hb成分与正常人存在明显差异20世纪70年代•HbA1c与血糖水平、糖耐量成正比，并可用于反映糖尿病治疗效果20世纪80年代•HbA1c作为长期血糖控制指标逐步在临床推广，临床检测标准化换算被首次提出20世纪90年代•各国指南均采用HbA1c作为血糖控制金标准，国际标准化问题得到高度重视21世纪•各国...