糖尿病并发症防治并发症防治急性并发症慢性并发症糖尿病人群监测血糖监测指标其他监测指标并发症防治急性并发症慢性并发症糖尿病人群监测血糖监测指标其他监测指标糖尿病并发症糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒高血糖高渗综合征糖尿病乳酸性酸中毒低血糖糖尿病慢性并发症大血管并发症微血管并发症糖尿病并发症糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒（DKA）高血糖高渗综合征（HHS）糖尿病乳酸性酸中毒低血糖糖尿病慢性并发症大血管并发症微血管并发症糖尿病酮症酸中毒的诱因1型糖尿病有发生DKA的倾向2型糖尿病亦可发生常见的诱因急性感染胰岛素不适当减量或突然中断治疗饮食不当胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩精神刺激等2013版《中国2型糖尿病防治指南》分类轻度：仅有酮症而无酸中毒（糖尿病酮症）中度：除酮症外，还有轻至中度酸中毒（DKA）重度：酸中毒伴意识障碍（DKA昏迷）或虽无意识障碍，但二氧化碳结合力低于10mmol/L主要症状多尿、烦渴多饮和乏力症状加重;体重下降；疲乏无力；视力模糊；呼吸深大；腹痛、恶心、呕吐；小腿肌肉痉挛实验室检查血糖明显升高（16.7~33.3mmol/L）；代谢性酸中毒；尿糖、尿酮阳性或强阳性；血酮体增高（>3.0mmol/L）糖尿病酮症酸中毒（DKA）2013版《中国2型糖尿病防治指南》糖尿病酮症酸中毒治疗原则•补液：纠正失水，恢复肾灌注。应先快后慢，根据血压、心率、每小时尿量及周围循环情况决定输液量和输液速度。•胰岛素：小剂量静脉滴注，以0.1U/Kg/h开始，每1-2小时测定血糖根据血糖下降情况调整胰岛素用量。•纠正电解质紊乱和酸中毒。•去除诱因和治疗并发症。2013版《中国2型糖尿病防治指南》高血糖高渗综合征的诱发原因感染药物如利尿剂，受体阻滞剂，糖皮质激素、环胞霉素、西咪替丁、噻嗪衍生物等饮用过多的含葡萄糖饮料医源性主要症状严重失水症状体征神经系统症状体征实验室检查严重高血糖，血浆有效渗透压升高，尿糖强阳性，可无明显酮症诊断标准（1）血糖≥33.3mmol/L（2）有效血浆渗透压≥320mOsm/L（3）血清碳酸氢根≥18mmol/L，或动脉血pH≥7.30（4）尿糖呈强阳性，而尿酮阴性或为弱阳性治疗原则积极补液，纠正脱水小剂量胰岛素经脉输注控制血糖纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡处理诱发因素和并发症高血糖高渗综合征（HHS）2013版《中国2型糖尿病防治指南》糖尿病乳酸性酸中毒诱因主要是体内无氧酵解的糖代谢产物乳酸大量堆积，导致高乳酸血症，进一步出现血pH降低，即为乳酸性酸中毒。•糖尿病合并乳酸性酸中毒的发生率较低，但死亡率很高•大多发生在伴有肝、肾功能不全或慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤其见于服用苯乙双胍者2013版《中国2型糖尿病防治指南》主要症状疲乏无力，厌食、恶心或呕吐，呼吸深大，嗜睡等实验室检查明显酸中毒，但血、尿酮体不升高，血乳酸水平升高治疗原则补液，扩容，纠正脱水、休克补碱应尽早且充分去除诱发因素预防严格掌握双胍类药物的适应证对伴有肝、肾功能不全，慢性缺氧性心肺疾病及一般情况差的患者忌用双胍类降糖药使用双胍类药物患者在遇到急性危重疾病时，应改用胰岛素治疗糖尿病乳酸性酸中毒2013版《中国2型糖尿病防治指南》糖尿病低血糖症糖尿病低血糖是糖尿病患者在药物治疗过程中发生的血糖过低的现象，可导致患者不适甚至生命危险，也是血糖达标的主要障碍。低血糖诊断标准非糖尿病患者＜2.8mmol/L接受药物治疗糖尿病患者≤3.9mmol/L2013版《中国2型糖尿病防治指南》发生低血糖的原因胰岛素治疗后口服降糖药其他药物治疗后进食减少或吸收不良运动过度饮酒肝、肾功能不全早期2型糖尿病的迟发性餐后低血糖合并其他疾病或状况胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P251-252交感神经兴奋中枢神经症状心悸神志改变焦虑认知障碍出汗抽搐饥饿感昏迷低血糖的临床表现•老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状•夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理•屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷2010版《中国2型糖尿病防治指南》急性低血糖症的治疗刘新民主编，《实...
