糖尿病基础知识糖尿病的基础知识•糖尿病概述糖尿病定义、临床表现及分类血糖的来源和去路胰岛素的分泌和作用•糖尿病的检测和诊断•糖尿病的急慢性并发症什么是糖尿病？•糖尿病是一种多病因的代谢疾病，特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素分泌不足及/或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。糖尿病的临床表现•1、代谢紊乱症候群糖尿病典型症状是三多一少：多尿、多饮、多食及体重减轻。•2、并发症和（或）伴发病。•3、反应性低血糖。进餐后胰岛素分泌高峰延迟，餐后3~5小时胰岛素水平不适当提高，引起低血糖反应。•4、围手术期发现高血糖。•5、于健康体检时发现高血糖。为什么会出现“三多一少”蛋白分解↑脂肪分解↑葡萄糖利用↓高渗性利尿多尿（尿糖）多食血糖↑饥饿感能量不足糖氧化↓＞肾糖阈酮体生成↑酮血症酮尿酸中毒昏迷体重↓脱水口渴多饮胰岛素↓糖尿病的分类•1型糖尿病（胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏）•2型糖尿病（胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏或胰岛素分泌受损为主伴胰岛素抵抗）•其他特殊类型糖尿病（继发性糖尿病等）•妊娠糖尿病胰岛素抵抗•定义：机体对一定量胰岛素的生物学效应减低；主要指机体胰岛素介导的葡萄糖摄取和代谢能力减低。糖尿病的分类特征1型糖尿病2型糖尿病糖尿病比例10%以内【少】90%以上【多】发病年龄<35岁（大多<16岁)【小】>35岁【老】发病原因自身免疫/遗传环境/遗传临床表现起病急/症状明显【急】起病缓/症状轻【缓】体重消瘦居多【瘦】超重或肥胖居多【胖】酮症倾向常见少见，可于应急是发生诊断胰岛素曲线底下各类抗体阳性易伴发其它自身免疫疾病胰岛素分泌偏低、正常或偏高，高峰延迟。抗体多阴性治疗胰岛素治疗【来】首选口服药控制，但口服药控制不佳时需要胰岛素控制病情【后来】血糖的来源和去路（进三去四）•空腹血糖3.9－6.1mmo/L（79－110mg/dl）食物糖异生作用胃肠道的消化作用血糖肝脏和肌肉储存的糖原非糖物质糖原分解脂肪蛋白质糖原、脂肪及非必需氨基酸氧化供能无氧酵解尿糖血糖的调节葡萄糖肝脏合成糖原储备；合成脂肪血糖升高糖原分解；糖异生血糖较低激素胰岛素：体内唯一降低血糖的激素胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素、生长激素神经系统中枢神经系统通过交感神经系统或肾上腺髓质分泌肾上腺素及去甲肾上腺素，抑制胰岛素分泌中枢神经系统通过副交感神经，促进胰岛素分泌胰腺与胰岛胰腺：•在胃的后面•主要由分泌胰液等消化液的外分泌组织，以及起内分泌作用的胰岛组成•专门管理营养物质的吸收和代谢输送管Delta细胞红细胞胰腺胰岛Beta细胞Alpha细胞胰腺心脏肝脏胃胰腺肾膀胱胰腺与胰岛α细胞β细胞δ细胞α细胞（20％－25％）－胰高血糖β细胞（60％－65％）－胰岛素δ细胞（3％－5％）－生长抑素PP细胞（<2％）－分泌胰多肽胰岛素体内唯一降低血糖的激素胰岛：胰腺的内分泌组织，存在于胰腺中能分泌胰岛素的一些特殊的官能团大约有100－200万个。胰岛素的生理作用•对糖代谢的影响：加速葡萄糖利用，抑制葡萄糖生成•对脂肪代谢的影响：促进脂肪合成和贮存，抑制脂肪分解•对蛋白质代谢的影响：促进氨基酸合成蛋白质，阻止蛋白质的分解体内唯一降低血糖的激素胰岛素对血糖的调节作用血糖正常血糖上升血糖下降胰腺抑制胰岛素的分泌增加肝糖原分解成葡萄糖刺激肝脏糖异生抑制细胞对葡萄糖的摄取胰腺分泌胰岛素减少肝脏生成葡萄糖增加肌肉和脂肪组织对葡萄糖的摄取空腹血糖3.9－6.1mmo/L(70－110mg/dl)胰岛素的分泌胰岛素的分泌糖尿病的基础知识•糖尿病概述糖尿病定义、临床表现及分类血糖的来源和去路胰岛素的分泌和作用•糖尿病的检测和诊断•糖尿病的急慢性并发症糖尿病检测指标•空腹血糖、餐后2h血糖•糖化血红蛋白（HbA1c）•OGTT•胰岛β细胞功能（C肽）•尿糖空腹血糖、餐后2h血糖（空腹血糖）糖化血红蛋白测定的意义：病情控制不良者其HbA1c较正常人高，且与病情控制不良的程度相关。由于红细胞在血循环中的寿命约为120天，因此HbA1c测定可反映取血前4～12周血糖的总水平，以补空腹血糖只反映瞬时血糖值之不足，为糖尿病总体控制情况的监测指标之一。口服葡萄糖耐量试验（O...
