糖尿病与手术VIP专享VIP免费

1糖尿病与手术2一、概述二、手术对糖尿病的影响三、糖尿病对手术的影响四、术前评估五、术中处理六、术后监护3概述4糖尿病发病率50％的糖尿病患者一生要接受1次外科手术外科手术的中老年病人15％合并糖尿病急诊手术病人23％合并糖尿病白内障、截肢、肾移植等手术糖尿病者几率增高一、概述5糖尿病患者↑＋糖尿病患者外科事件↑面对糖尿病患者进行的外科手术↑糖尿病外科手术6手术糖尿病？7二、手术对糖尿病的影响（一）应激状态8机体对疾病的应激反应循环中应激激素水平增高，拮抗胰岛素作用↑（儿茶酚胺、皮质醇、胰高糖素、生长激素等）分解代谢增强、肝糖异生增多、脂肪分解加速血糖胰岛素FFA、酮体、乳酸免疫功能异常细胞损伤/凋亡炎症组织破坏酸中毒梗死/缺血延长住院时间、死亡ROS转录因子细胞因子及介质感染扩散9（二）代谢率升高应激时代谢率增加，择期手术代谢率增加10％～15％，有感染者可增加20％～45％，能量消耗过多手术、麻醉、禁食状态下，体内供能的葡萄糖主要来源于糖原分解和糖异生。而糖尿病患者缺乏糖原储备，易导致能量供给不足,酮症发生率10血糖波动诱发糖尿病急性并发症麻醉、失血和抗感染用药有可能使原来处于边缘状态的心、肾功能加重（三）加重糖尿病并容使病情恶化11（四）手术类型对血糖的影响★使血糖明显增高、INS需要量增高的手术胸、腹腔手术甲状腺切除骨折开放复位胰腺手术合并严重感染大手术使血糖上升38-82mg/dl(2.05-4.55mmol/l)中、小手术血糖上升20mg/dl(1.11mmol/l)12（四）手术类型对血糖的影响★使血糖明显降低、INS需要量减少的手术脑垂体切除肾上腺手术切除感染脏器截除坏疽肢体脓肿切开引流13（四）手术类型对血糖的影响★对血糖影响不明显的手术消化道外、不影响进食的中、小手术疝修补乳房切除大隐静脉剥离术各种介入治疗（手术时间在2小时内）14（五）麻醉方式对血糖的影响全麻对血糖影响较大，可使血糖增高10-50mg/dl(0.55-2.77mmol/l)局麻、脊髓麻醉、硬膜外麻醉对血糖影响小15糖尿病手术？16三、糖尿病对手术的影响①糖尿病酮症酸中毒时可有腹痛、血白细胞总数及中性粒细胞升高，易与急腹症混淆老年糖尿病者患急腹症时腹部体征可不明显，因而可能延误诊断治疗；17②糖尿病增加手术死亡率糖尿病患者手术死亡率是非糖尿病的1.5倍。突出表现于老年、病程长、血糖控制不佳者，使：麻醉意外增加组织修复能力减弱，吻合口或切口不愈合免疫功能下降和感染（全身、局部）三、糖尿病对手术的影响18③糖尿病患者接受手术，血糖控制不良会导致代谢紊乱、急慢性并发症、易感染、抵抗力减低、组织修复能力差手术复杂性增加、并发症多、风险大住院期延长、死亡率高三、糖尿病对手术的影响19三、糖尿病对手术的影响④物质代谢紊乱及纤维母细胞功能低下等原因，手术切口及内脏缝合创面愈合能力下降，术后容易发生内脏吻合瘘及手术切口裂开；20三、糖尿病对手术的影响⑤低血糖的危险性糖尿病患者可以因为年老体弱、应用β受体阻滞剂、麻醉药物等使低血糖时儿茶酚胺释放现象如心慌、手抖、出汗不明显而进入神经低血糖，可导致严重后果。21糖尿病对手术的影响病程长、平时血糖控制不佳、老年患者合并心脑肾等各种慢性并发症－手术时间长、操作不规范、出血量大、不监测血糖……增加术后感染机会：糖尿病患者细胞免疫和体液免疫力均降低抗菌能力减弱局部血循环差血糖高本身是细菌繁殖的培养基糖代谢异常带来蛋白质分解增加胶原合成减少增加患者围手术期的死亡率2倍！糖尿病术后感染率是非糖尿病人的10倍！增加术后伤口愈合的难度22如何保障糖尿病患者手术治疗的安全性？23术前评估术后监护术中处理24术前评估25术前评估术后感染、伤口不愈、心血管死亡与术前几天的血糖相关,也与身体基础状态有关。术前对健康状况和血糖控制做全面评估。糖尿病患者麻醉和手术成功的关键。26术前评估影像学肺功能血气分析气道评估27术前评估心电图Holter心脏彩超血压心肌酶28术前评估尿常规尿MA彩超肾功能双肾ECT29术前评估粪常规+OB腹部彩超内镜30术前评估心理...