糖尿病与血脂VIP免费

糖尿病伴血脂异常患者的治疗策略2全球糖尿病患病率•全球有1亿3,500万成年人被诊断为糖尿病–全球糖尿病患病率为4%(欧洲的患病率为3-10%)–其中女性7,300万，男性6,200万–美国有1,400万•预计到2025年将有3亿糖尿病患者•20%至50%多的糖尿病患者未被诊断•全球IFG(空腹血糖受损)的发病率高达14.3%–美国IFG的患者有1,910万•全球糖尿病患者并发冠心病高达72.3%摘自：KingHetalDiabetesCare1998;21(9):1414-1431;AmosAFetalDiabetMed1997;14(15):S1-S85;KingHetalDiabetesCare1993;16(1):157-177.34567MRFIT心血管病(CVD)死亡率StamlerJetal.DiabetesCare1993;16:434-444血清总胆固醇非糖尿病糖尿病死亡数/10,000人年8糖尿病患者死亡率(致死原因)GeissLSetal.In:DiabetesinAmerica2nded.1995;chap11缺血性心脏病其他心脏病糖尿病癌症中风其他感染死亡百分率(%)患有或没有心肌梗塞史的2型糖尿病患者相对非糖尿病患者的CHD死亡率比较摘自：HaffnerSMetalNEnglJMed1998;339(14):229-234.患者百分比%50403020100P<0.001P<0.001有心肌梗塞史无心肌梗塞史非糖尿病II型糖尿病16%2%42%15%n=69n=1304n=169n=890102型糖尿病患者心血管疾病死亡率(伴有或不伴有心梗病史)HaffnerSMetal.NEJM1998;339:229-234无糖尿病，无心梗(n=1304)2型糖尿病,无心梗(n=890)无糖尿病,有心梗(n=69)2型糖尿病,有心梗(n=169)年存活率（%）11心血管疾病与糖尿病•大血管并发症（例如：冠心病，中风/短暂性脑缺血事件，外周血管疾病）是糖尿病患者主要的发病及死亡原因。•糖尿病患者心血管疾病的发病危险性高于非糖尿病患者2-3倍。•糖尿病使男性患冠心病的危险性增加2倍，女性增加3倍。•大约65%的糖尿病患者死于心血管疾病，40%死于缺血性心脏病。摘自：ChaitA,BiermanEL.InJoslin’sDiabetesMellitus.13thed.Philadelphia:Lea&Febiger,1994;KannelWB,McGeeDLJAMA1979;241(19):2035-2038;GeissLSetal.InDiabetesinAmerica.2nded.Bethesda:NationalInstitutesofHealth,1995.12冠心病：2型糖尿病的负担•在糖尿病患者中，多支血管病变发生率，经皮冠状动腔内成形术(PTCA)术后5年心肌梗塞(MI)的发生率或再次手术率分别高达17%和53%，而非糖尿病者仅为3%和36%。•心肌梗塞病人的溶栓与血管成形术(TAMI)研究的结果也显示，患有糖尿病MI者多支血管病变发生率(66%)明显高于非糖尿病MI者(46%,p=0.0001)。(摘自：欧洲糖尿病研究学会第35届年会卫星研讨会)糖尿病患者的心血管疾病危险因素糖尿病危险因素1型2型血脂异常–高甘油三酯+++–低高密度脂蛋白–++–小而致密低密度脂蛋白–++–载脂蛋白B和E增加–++高血压+++高胰岛素血症/胰岛素抵抗–++向心性肥胖–++动脉粥样硬化家族史–+吸烟––+=中度高于非糖尿病患者;++=明显高于非糖尿病患者;–=与非糖尿病患者相比无明显差异摘自：ChaitA,BiermanEL.InJoslin’sDiabetesMellitus.13thed.Philadelphia:Lea&Febiger,1994;Dataonfile,MSD.危险因素和心血管危险性:糖尿病与非糖尿病患者比较*MRFIT的结果MRFIT=多危险因素干预试验l*血清胆固醇>200mg/dl,吸烟,收缩压>120mmHg摘自：StamlerJetalDiabetesCare1993;16(2):434-444.年龄校正的心血管疾病死亡率每10,000人年140120100806040200非糖尿病糖尿病无危险因素一项危险因素二项危险因素三项危险因素n=25,517n=216n=99,896n=1470n=155,338n=2530n=62,114n=947152型糖尿病(NIDDM)的潜在危险GT/DM-2高胰岛素血症胰岛素抵抗脂代谢异常高血压凝血机制异常16脂代谢异常的发生率2型糖尿病非糖尿病P值(n=359)(n=1064)TG>2.3mmol/l29.2%13.1%<0.001(>200mg/dl)HDL<0.9mmol/l24.8%11.7%<0.001(<35mg/dl)LDL>3.4mmol/l72.8%84.4%<0.001(>130mg/dl)MykkanenLetal.Atherosclerosis1991;88:153-16117糖尿病脂质异常血症的治疗策略2型糖尿病的脂质异常血症包括：甘油三脂水平增高；餐后高脂血症和过多的残粒堆积；低密度脂蛋白胆固醇水平增高；高密度脂蛋白胆固醇水平降低；以上这些异常都有致动脉粥样硬化的作用，并共同构成一组相关的危险因素。TaskinenM-R.Drugs1999;58(Suppl1):47-51182型糖尿病中的LDL致动脉粥样硬...