糖尿病诊治进展糖尿病诊治进展DiabetesMellitus—糖尿病与临床各科的联系2011-12-122011-12-12糖尿病：现代生活的主要流行病•在未来50年内，全球糖尿病的患病率将是现在的2倍•在西方国家，2型糖尿病已成为主要的医疗保健负担，占住院费用的10％。糖尿病在中国•目前1500万糖尿病•5000万－2025年•1500万未诊断•患病率（香港8％）•儿童肥胖概念：三个等于概念：三个等于•糖尿病等于高血糖•糖尿病等于胰岛素抵抗和胰岛素缺乏•糖尿病等于心血管疾病概念：新的发展概念：新的发展•糖尿病DiabetesMellitus•糖胖病Diabesity•糖脂病DiabetesMellipidus严重性：三高三低严重性：三高三低•发病率高、致残率高、致死率高•知晓率低、治疗率低、达标率低分型：四种类型分型：四种类型1型5%β细胞破坏2型90%胰岛素抵抗伴胰岛素分泌不足特异型2~3%继发性妊娠期2%妊娠中发生糖尿病和生活方式基因易感性糖尿病表现体力活动减少食物来源增多•中心性肥胖•胰岛素抵抗•B细胞功能不全•高血压•血脂异常2型糖尿病的发病机理胰岛素分泌减少肝糖生成增加肝脏高血糖症葡萄糖摄取减少肌肉AmericanDiabetesAssociation.MedicalManagementofNon-Insulin-Dependent(TypeII)Diabetes.3rded.Alexandria,VA:AmericanDiabetesAssociation:1994胰腺线索：四大症状线索：四大症状1、无症状轻度高血糖2、三多一少期患病已5年3、易发多种感染4、以急、慢性并发症为首发表现临床医生面临糖尿病的挑战（一）•心内科2/3定律•呼吸科肺部感染,肺结核•消化科糖尿病胃轻瘫,肠病•肾内科糖尿病肾病,尿路感染•血液科化疗后的高血糖•神经科中风与应激性高血糖临床医生面临糖尿病的挑战（二）•外科围手术期处理,假性腹痛,化脓性疥痛•妇产科妊娠期糖尿病,霉菌性阴道炎•皮肤科真菌感染,DM皮肤病变•眼科白内障,糖网,青光眼•口腔科牙周病变,脓肿•ICU高血糖与死亡率相关筛查：高危人群筛查：高危人群1、40岁以上2、肥胖含高甘油三酯3、有高血压、冠心病史4、家族中有糖尿病史5、生育过巨大胎儿的妇女血糖：正常指标血糖：正常指标•空腹：3.5~5.5mmol/L•餐后：4.5~7.8mmol/L诊断：四个步骤诊断：四个步骤•确诊糖尿病•除外特异型•鉴别是1型还是2型•寻查并发症确诊：三条标准确诊：三条标准•空腹血糖≥7.0mmol/L重复一次•餐后血糖≥11.1mmol/L重复一次•OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L调节异常（调节异常（IGRIGR）：）：糖尿病前期（糖尿病前期（prediabetes)prediabetes)•空腹血糖异常（IFG）：5.6~6.9mmol/L•糖耐量减低（IGT）：OGTT2h血糖7.8~11mmol/L•老年人空腹血糖≥5.5mmol/L该行OGTT简易简易OGTTOGTT：确诊糖尿病的金标：确诊糖尿病的金标准准•禁食10小时，抽空腹血糖•清晨服75克葡萄糖水（200ml），5~15分钟饮完•喝完后2小时再抽静脉血查血糖评估病情：评估病情：HbA1cHbA1c和和FAFA•糖化血红蛋白（HbA1c）＜6%•糖化白蛋白（果糖胺FA）＜280μmol/L识别：特异性糖尿病识别：特异性糖尿病•临床特征：向心性肥胖、高血压、耳聋、母系遗传•用药病史：激素、利尿剂、避孕药•化验检查：基因诊断、线粒体基因突变、皮质醇鉴别：鉴别：11型或型或22型型年龄、起病、酮症、体重、胰岛素或C肽、谷氨酸脱羧酶抗体（1型阳性）寻查：糖尿病并发症寻查：糖尿病并发症•急性并发症：尿酮、血尿渗透压、乳酸•慢性并发症：视力、眼底、下肢动脉博动、神经电生理、尿微量蛋白、肌酐、尿素氮、心电图、颈动脉超声治疗：五大措施治疗：五大措施•糖尿病教育•病情监测•饮食治疗•运动治疗•药物和胰岛素星星之火可以燎原---及早防治代谢综合征危险因素和并发症微血管病变眼睛肾脏神经大血管病变缺血性心脏病中风周围血管病变足高血糖高血压血脂异常凝血功能障碍吸烟治疗：血糖目标水平治疗：血糖目标水平一般人群＞70岁者空腹血糖4.4~6.0mmol/L6.0~8.0mmol/L餐后血糖4.4~7.8mmol/L8.0~10.0mmol/L糖化血红蛋白＜6.5%＜7.5%治疗：其他目标水平治疗：其他目标水平•血压130/80mmHg•体重指数＜25•总胆固醇＜4.5mmol/L•LDL-C＜2.5mmol/L•HDL-C>1.1mmol/L在诊治糖尿病患者时自问的问题在诊治糖尿病患...
