第十三章呼吸衰竭(RespiratoryFailure)南方医科大学病理生理教研室赵明第一节概述二、定义呼吸衰竭(respiratoryfailure)：是指由于外呼吸功能严重障碍，导致动脉血氧分压低于正常范围，伴有或不伴有二氧化碳分压异常的一种病理过程。正常成人正常成人呼吸衰竭呼吸衰竭PaOPaO22(mmHg)(mmHg)8080～～100(100)100(100)<60<60PaCOPaCO22(mmHg)(mmHg)3636～～44(40)44(40)>50>50、、正常正常呼衰指数(respiratoryfailureindex，RFI)指动脉血氧分压与吸入气氧浓度之比值。反映外呼吸效率。RFI正常值为500左右；当FiO2<21%时，对判断呼吸衰竭有重要意义。如果RFI≤300，则可诊断为呼衰。PaO2FiO2RFI=4.根据病程：急性慢性三、分类三、分类1.1.根据血气改变：根据血气改变：PaOPaO22PaCOPaCO22II型↓型↓NN（低氧血症型）（低氧血症型）IIII型↓↑（高碳酸血症型）型↓↑（高碳酸血症型）2.根据外呼吸不同环节：通气障碍型换气障碍型3.根据发病部位：中枢性外周性呼吸中枢呼吸中枢↓↓神经神经↓↓呼吸肌呼吸肌↓↓胸廓胸廓↓↓胸膜腔胸膜腔OO22→→气管、支气管气管、支气管↓↓肺泡肺泡OO22↓↓肺泡膜肺泡膜肺泡毛细血管肺泡毛细血管肺泡扩张动力系统限制性通气障碍肺通气阻塞性通气障碍弥散障碍肺换气通气血流比例失调解剖分流异常增加第二节原因和发病机制一、肺通气功能障碍（一）、类型与原因1.限制性通气不足(restrictivehypoventilation)(1).概念：http://www.118665.cn主动吸气时肺泡扩张受限(2).病因：病因很多，多个环节均可发生限制性通气限制性通气婴儿湿疹婴儿湿疹不足的病不足的病因因呼吸中枢：呼吸中枢：脑外伤、脑外伤、““中风中风””、中枢镇静剂、酒精、中枢镇静剂、酒精神经：神经：格林巴利综合征、脊髓灰质炎格林巴利综合征、脊髓灰质炎呼吸肌：呼吸肌：疲劳、萎缩、无力疲劳、萎缩、无力胸廓：胸廓：多发性肋骨骨折、严重畸形多发性肋骨骨折、严重畸形胸膜腔：胸膜腔：胸膜纤维化、胸腔积液、胸腔积气胸膜纤维化、胸腔积液、胸腔积气肺泡：肺泡：表面活性物质↓表面活性物质↓::合成↓：早产儿呼吸窘迫综合征合成↓：早产儿呼吸窘迫综合征消耗↑：肺气肿过度通气消耗↑：肺气肿过度通气稀释性：肺水肿稀释性：肺水肿表面活性物质的生理功能表面活性物质的生理功能降低肺泡表面张力降低肺泡表面张力LaplaceLaplace定律：一个液膜组成的定律：一个液膜组成的球球,,其内压与半径成反比，与表面张力其内压与半径成反比，与表面张力成正比。成正比。保证大、小肺泡的稳定性保证大、小肺泡的稳定性rTP22.2.阻塞性通气不足阻塞性通气不足(obstructivehypoventilation)(obstructivehypoventilation)(1)(1)概念：气道狭窄或阻塞导致的通气障碍概念：气道狭窄或阻塞导致的通气障碍(2)(2)病因：呼吸道肿瘤、异物、声带水肿、病因：呼吸道肿瘤、异物、声带水肿、COPDCOPD等。等。气道阻力增加是关键。气道阻力增加是关键。中央性气道阻塞：中央性气道阻塞：气管分叉以上的气道阻塞气管分叉以上的气道阻塞胸外阻塞→吸气性呼吸困难胸外阻塞→吸气性呼吸困难胸内阻塞→呼气性呼吸困难胸内阻塞→呼气性呼吸困难外周性气道阻塞：外周性气道阻塞：内径内径<2mm<2mm的小支气管的小支气管小气道阻塞小气道阻塞→→呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难气道阻塞VCO2PaCO2＝VA×0.863吸气性呼吸困难二、弥散障碍（二、弥散障碍（diffusionimpairment)diffusionimpairment)1.1.概念概念由肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚由肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚和弥散时间缩短引起的气体交换障碍。和弥散时间缩短引起的气体交换障碍。换气过程符合弥散定律[O2]=K（PAO2-PcapO2)22、病因、病因面积↓：肺实变（大叶性肺炎、面积↓：肺实变（大叶性肺炎、ARDSARDS、肺水肿）、肺水肿）肺不张（早产儿呼吸窘迫综合征、气胸）肺不张（早产儿呼吸窘迫综合征、气胸）肺叶切除肺叶切除厚度↑：肺水肿、厚度↑：肺水肿、ARDSARDS、肺纤维化、肺泡毛细血、肺纤维化、肺泡毛细血管管扩张扩张弥散时间↓：弥散时间↓：http://www.118665.cnhttp://www.118665.cn体力负荷增加（劳动、运动）体力负荷增加（劳动...
