流行性感冒、禽流感和甲型H1N1流感第五课时病毒性传染病（二）传染病学一、流行性感冒传染病学（一）流行性感冒概述流行性感冒（influenza）简称流感，是由流感病毒所引起的急性呼吸道传染病，具有很强的传染性，其发病率占传染病之首位。其主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。20世纪的4次甲型流感世界大流行，中国半个世纪内（1953年至今）流感流行共计发生大、中、小规模的流感流行17次，其中2次为大流行。传染病学三种流感爆发历史1917年-1919年欧洲爆发西班牙大流感（病毒类型为甲型H1N1），感染人数达6亿，导致2,300万人死亡（第一次世界大战的死亡人数只是850万人），是历史上最严重的流感疫症。1957年-1958年1957年2月在中国贵州爆发（病毒可能是在1956年从苏联传来），其后散播至世界各地。全球受影响的人数占总人口的10%-30%，但死亡率较1919年的疫症为低，约为总人口的0.25%.1968年-1969年流感从香港开始，全球的死亡人数达70万人，其中美国就占3万多人。1976年新泽西一名青年染上猪流感，引致恐慌会爆发新疫症，于是大规模推行疫苗注射。1986年-1993年世界不同地区发生数宗人类染上猪流感的病案。1997年香港发生禽流感，原本只影响鸡的病毒亦令人类患病。香港政府下令层宰150万只鸡。受影响的人数为18人，其中6人死亡。传染病学传染病学临床特点：临床以急起高热、头痛、全身肌肉酸痛、疲乏无力等全身中毒症状为主要表现，而呼吸道感染症状较轻。传染病学流感病毒属于正粘组液病毒科，球型，直径80-120nm，基因组为RNA病毒。其特点是容易发生变异。分为甲乙丙三型，其中甲型最容易发生变异，可感染人和多种动物，为人类流感的主要病原，常引起大流行和中小流行。乙型流感病毒变异较少，可感染人类，引起爆发或小流行。丙型较稳定，可感染人类，多为散发病例，目前发现猪也可被感染。流感病毒不耐热，1001min℃或5630min℃灭活，对常用消毒剂敏感（1%甲醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等）对紫外线敏感，耐低温和干燥，真空干燥或-20℃以下仍可存活。（二）病原学传染病学传染病学（三）流行病学（一）传染源：流感患者及隐性感染者为主要传染源。发病后1~7d有传染性，病初2~3d传染性最强。猪、牛、马等动物可能传播流感。（二）传播途径：空气飞沫传播为主，流感病毒在空气中大约存活0.5h，污染日用品。（三）人群易感性：普遍易感，病后有一定的免疫力。三型流感之间、甲型流感不同亚型之间无交叉免疫，可反复发病。传染病学（四）流行特征1）流行特点：突然发生，迅速蔓延，2~3周达高峰，发病率高，流行期短，大约6~8周，常沿交通线传播。2）一般规律：先城市后农村，先集体单位，后分散居民。甲型流感：常引起爆发流行，甚至是世界大流行，约2~3年发生小流行1次，根据世界上已发生的4次大流行情况分析，一般10~15年发生一次大流行。乙型流感呈爆发或小流行，丙型已散发为主。3）流行季节：四季均可发生，以冬春季为主。南方在夏秋季也可见到流感流行。传染病学（五）临床分型1、单纯型流感：急性起病，体温39~40℃，伴畏寒、乏力、头痛、肌肉关节酸痛等全身症状明显，呼吸道症状轻微，可有流涕、鼻塞、干咳等。查体：急性病容，咽部充血红肿，无分泌物，肺部可及干性音。啰2、肺炎型流感：较少见，多发生于老人、小孩、原有心肺疾患的人群。原因：原发病毒性肺炎，继发细菌性肺炎，混合细菌病毒肺炎。表现：高热持续不退，剧烈咳嗽、咳血痰、呼吸急促、紫绀，肺部可闻及湿音。啰胸片提示两肺有散在的絮状阴影。痰培养无致病细菌生长，可分离出流感病毒。可因呼吸循环衰竭而死亡，病死率高。3、中毒性流感：以中枢神经系统及心血管系统损害为特征。表现为高热不退，血压下降，瞻望、惊厥、脑膜刺激征等脑炎脑膜炎症状。4、胃肠炎型流感：少见，以腹泻、腹痛、呕吐为主要临床表现。传染病学（六）并发症1、呼吸系统：细菌性气管炎、细菌性支气管炎、肺炎。2、Reye（瑞氏）综合征：Reye综合征是甲型和乙型流感的肝、神经系统并发症，发病年龄为12~16岁，退热后出现恶心、呕吐、继之嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状，肝大，无黄疸，...
