第二部分 特殊表格病历VIP免费

第二部分特殊表格病历耳鼻喉科入院记录名单位及职业别住址龄入院日期年月日时贯病历采集日年月日时族病历陈述者姻可靠性主诉：现病史：既往史：个人史：家族史：以上病史记录属实。患者/家属签字：签字日期：200年月日时体格检查T℃P次/分R次/分BP/mmHg一般情况：皮肤粘膜：淋巴结：头颅五官：颈部：胸部：首都医科大学附属北京朝阳医院肺部：心脏：腹部：脊柱四肢：肛门生殖器：神经系统：专科情况：听力检查耳语右左听表试验右左任内氏试验右左魏伯氏试验右左雪旺巴试验右左外耳检查右侧鼓膜检查左侧鼓膜检查ⅠMR—101鼻腔检查鼻咽检查MR－101耳鼻喉科入院记录口咽检查喉部检查其他检查辅助检查首都医科大学附属北京朝阳医院确定诊断：初步诊断：确诊日期：年月日主治医师住院医师口腔科入院记录姓名单位及职业性别住址年龄入院日期年月日时籍贯病历采集日年月日时民族病历陈述者婚姻可靠性主诉：现病史：既往史：个人史：家族史：ⅡMR—101首都医科大学附属北京朝阳医院以上病史记录属实。患者/家属签字：签字日期：200年月日时体格检查T℃P次/分R次/分BP/mmHg一般情况：皮肤粘膜：淋巴结：头颅五官：颈部：胸部：肺部：心脏：腹部：脊柱四肢：肛门生殖器：神经系统：专科情况：颌面部口腔辅助检查MR—102确定诊断：初步诊断：确诊日期：年月日主治医师住院医师MR—102眼科入院记录姓名单位及职业性别住址年龄入院日期年月日时籍贯病历采集日年月日时民族病历陈述者婚姻可靠性主诉：现病史：既往史：个人史：首都医科大学附属北京朝阳医院家族史：以上病史记录属实。患者/家属签字：签字日期：200年月日时体格检查T℃P次/分R次/分BP/mmHg一般情况：皮肤粘膜：淋巴结：头颅五官：颈部：胸部：肺部：心脏：腹部：脊柱四肢：肛门生殖器：神经系统：专科情况：眼部检查：右左眼睑泪器结膜巩膜角膜前房ⅠMR—103虹膜瞳孔晶状体眼球眼球运动眼压视力：右远近旧镜：右远近左远近左远近检影验光：右视力复检：右视力左视力左视力眼底及其他检查ⅠMR—103眼科入院记录辅助检查确定诊断：初步诊断：确诊日期：年月日主治医师住院医师首都医科大学附属北京朝阳医院扁桃体炎入院记录病案号：姓名：单位及职业：性别：住址：年龄：入院日期：年月日时籍贯：病历采集日：年月日时民族：病历陈述者：婚姻可靠性：主诉：现病史：1.扁桃体反复发炎（病程时间，发作次数，轻重）2.发烧3.感冒4.末次发炎时间及情况：5.异物感6.扁桃体周围脓肿ⅡMR—103首都医科大学附属北京朝阳医院7.其他病灶病关节炎肾脏病风湿性心脏病中耳炎8.现在情况：既往史：个人史及家族史：体格检查：发育：营养：血压：//mmHg头：颈：胸腹：脊柱：其他：耳鼻咽喉情况：咽：粘膜情况后壁侧索腺样体前弓后弓扁桃体色泽大小扁桃体炎住院记录陷窝口：其他鼻：鼻腔：粘膜中隔鼻甲：鼻窦耳：左右喉：病历检查MR—104首都医科大学附属北京朝阳医院确定诊断：初步诊断：确诊日期年月日主治医师住院医师MR—104住院记录规范化系统病历（腹痛）姓名单位及职业性别住址年龄入院日期年月日时籍贯病历采集日年月日时民族病历陈述者婚姻可靠性主诉：现病史：可能病因及诱因(□有□无),因:发病形式□突然发作□渐进发作□频繁发作□偶然发作，发病时间()□年□月□日前，腹痛(□有□无）部位：首都医科大学附属北京朝阳医院腹痛性质(□刺痛□刀割样痛□烧灼痛□胀痛□绞痛□搏动性痛），疼痛强度(□轻微痛□钝痛□锐痛），牵涉痛(□有□无）部位：疼痛持续时间(）□日□时□分，周期性与节律性(□有□无）间隔()□年□月□日，阵发性(□有□无），持续性(□有□无）持续性伴阵发性加重(□有□无），缓解方式(□治疗□自然）伴随症状(□发热□黄疸□恶心□呕吐□返酸□嗳气□腹胀□腹泻□呕血□黑便）其他：病情发展(□加重□减轻□无），既往诊断(□有□无），治疗经过(□抗炎□解痉□利胆□中药□碎石），效果(□有□无）饮食(□无变化□增加□减少），睡眠(□无变化□好□差），尿(□无变化□增加□减少)，色泽(□浅□深□正常)，便(□无变化□增加□减少)，色泽(□浅□深□正常)，体重(□无变化□增加□减少），精神状况(□好□差□无...