神经病学(第5版)第三章神经病学的临床方法TheClinicalMethodsofNeurology1.意识障碍(嗜睡,昏睡,浅、中、深昏迷)区分2.脑膜刺激征(颈强、Kernig征)检查法3.脑神经检查眼球运动检查&眼肌麻痹的鉴别\瞳孔&光反射三叉神经周围性&核性感觉障碍\咀嚼肌力\角膜反射面瘫检查&周围性与中枢性面瘫鉴别感音性耳聋与传音性耳聋鉴别\Rinne试验&Weber试验咽反射检查\胸锁乳突肌&斜方肌检查核下性\核上性&核性舌下神经麻痹鉴别本章重点4.六级(0~5级)肌力记录法\上肢与下肢轻瘫检查\肌张力检查5.共济运动检查(指鼻试验\跟-膝-胫试验\快复轮替试验\闭目难立征)6.感觉检查(痛温觉、触觉\位置觉、振动觉\复合感觉)7.深反射\踝阵挛\腹壁反射\Babinski征检查及临床意义8.昏迷患者检查(呼吸节律失常\瞳孔改变\去大脑强直及去皮层强直\头眼反射)表现及临床意义9.失语症检查本章重点第一节病史采集病史采集应避免启发暗示,不可主观臆断准确地分析患者描述症状的真正含义有精神症状\意识障碍\智能缺陷患者需由亲属或目击者提供客观详尽的资料不要忽视阴性症状,对排除某些疾病有意义完整准确的病史是确诊的必要前提&依据图3-1不同类型疾病残疾程度随病程的变化现病史(presenthistory)疾病诊断途径包括发病时间起病急缓致病因素\诱因疾病进展\演变过程可辅助定性诊断\指导正确治疗&判断预后(图3-1)神经系统疾病常见症状①头痛(Headache)部位\性质&疼痛规律有无先兆&伴发症状注意神经系统定位关系如局部性、放射性疼痛等②疼痛(Pain)神经系统疾病常见症状先兆:失神\瞪视,无意识言语或动作等全身性或局部性发作伴意识丧失\舌咬伤\尿失禁,发作后精神异常\肢瘫&能否回忆发作经过等病程(发病年龄\频率\诱因\治疗&疗效等)③痫性发作(Seizure)神经系统疾病常见症状发病急缓瘫痪类型(单瘫\偏瘫\截瘫\四肢瘫\某些肌群瘫痪)性质(痉挛性\弛缓性)④瘫痪(Paralysis)神经系统疾病常见症状症状性质部位起病进展方式伴发症状⑤躯体感觉障碍(Somatesthesiadisorder)神经系统疾病常见症状视力减退&失明视野缺损复视&眼震⑥视力障碍(Visiondisorder)神经系统疾病常见症状确认自身\物体旋转感(眩晕)头重脚轻\不稳定感(假性眩晕)伴耳鸣\呕吐\复视\眼震\呛水持续时间\与头位和体位关系⑦头晕(Dizziness)神经系统疾病常见症状表达(Expression)听理解(Comprehension)复述(Repitation)命名(Naming)阅读(Reading)书写(Writing)⑧语言障碍神经系统疾病常见症状睡眠障碍:嗜睡\失眠梦游等脑神经障碍:口眼歪斜等精神异常:抑郁\焦虑\紧张\惊恐\偏执等⑨其他神经系统疾病常见症状过去史(pasthistory)①外伤及手术头部或脊柱外伤手术史&后遗症②感染脑炎\脑膜炎\脑脓肿\寄生虫感染史疱疹\腮腺炎\麻疹\水痘等病史③内科疾病高血压心脏病心肌梗死心律不齐动脉粥样硬化糖尿病血液病癌症大动脉炎周围血管栓塞史④过敏及中毒食物\药物过敏及中毒史金属\化学毒物:汞\锰\砷\苯\有机磷等放射性物质工业粉尘接触&中毒史过去史(pasthistory)个人史(personalhistory)患者出生\生长发育情况社会经历\职业\工作性质生活习惯与嗜好(烟酒及用量\药物滥用等)婚姻史冶游史饮食\睡眠规律和质量利手妇女月经史\生育史家族史(familyhistory)诊断神经系统遗传性疾病尤为重要,如进行性肌营养不良\遗传性共济失调等询问患者家族成员患同样疾病&分布情况注意家族中癫痫\肿瘤\周期性瘫痪\偏头痛病史第二节神经系统检查神经系统检查是神经科医生最重要的基本功可靠的神经系统体征可为临床确诊提供重要依据(1)嗜睡(somnolence)(2)昏睡(stupor)(3)昏迷(coma)1)浅昏迷:意识丧失,疼痛反应(+),角膜\光\咳嗽\吞咽&腱反射(+),生命体征无改变2)中昏迷:疼痛反应(),四肢瘫,病理征(+);光反射等减弱,呼吸\循环功能稳定3)深昏迷:眼球固定,瞳孔散大,光反射等消失,四肢弛缓性瘫,腱反射\病理征(),呼吸\循环\体温调节障碍1.意识&意识障碍一般检查要点提示昏迷患者对环境刺激不能作出有目的意识反应,不能被唤醒能睁眼的患者不是昏迷一般检查...
