稳定性冠心病不稳定PIMVIP免费

稳定性冠心病“不稳定”稳定性冠心病“不稳定”近60%急性冠脉综合征住院患者曾经在门诊确诊冠心病近60%急性冠脉综合征住院患者曾经在门诊确诊冠心病赵冬，第六届国际心脏病预防大会报告曾确诊冠心病58％北京，1994-2002年急性冠脉综合征(ACS)住院患者PepineCJ.AmJCardiol.1998;82:23S-27S动脉粥样硬化斑块是冠心病的罪魁祸首泡沫细胞脂纹中间病变粥样硬化纤维斑块复杂病变/破裂LDL-C：动脉粥样硬化的始动因素斑块有稳定斑块和不稳定斑块之分内膜中膜T淋巴细胞巨噬细胞泡沫细胞（组织因子）激活的内膜肌细胞(HLA-DR+)正常的内膜肌细胞脂质核心纤维帽血管内腔血管内腔纤维帽脂质核心稳定斑块不稳定斑块稳定性冠心病＝斑块稳定？近1/3的稳定性心绞痛患者存在多个易损斑块共入选67名稳定性心绞痛患者，易损斑块定义为血管内超声(IVUS)观察到血管阳性重构和冠脉造影时出现复杂病变。其中，通过冠脉造影判断斑块的复杂程度是筛查易损斑块的一个高度特异的指标31.3%存在多个易损斑块KrukM,etat.IntermationalJournalofCardiology.2005;102:201-206.稳定性心绞痛稳定性心绞痛患者也会发生斑块破裂235名患者：急性心梗(AMI,n=122)和稳定性心绞痛(SAP,n=113)检测手段：血管内超声(IVUS)患者(%)69%31%20%6%HongMK,etal.Circulation2004;110:928-93301020304050607080至少1个斑块破裂多个斑块破裂急性心梗稳定性心绞痛多项研究显示：稳定性心绞痛患者中斑块破裂的发生率可高达约30%均用血管内超声(IVUS)检测，冠脉中至少一个斑块破裂的发生率：30%InternationalJournalofCardiology2007;114:78-8232.5%Circulation2003;108:2473-247831%Circulation2004;110:928-93722%JAmCollCardiol2002;40:904-910稳定性冠心病＝斑块稳定稳定性冠心病患者要积极降脂治疗，稳定易损斑块，降低事件风险SchartleM,Circulation.2001;104:387-392.斑块高回声指数变化百分比(%)立普妥®组常规治疗组0102030405042%10%P=0.021n=46n=50GAIN研究：立普妥®平均32.5mg/日能够稳定冠心病患者冠脉斑块p＜0.0001ESTABLISH研究：立普妥®20mg/日治疗，斑块出现逆转OkazakiS,etal.Circulation.2004;110:1061-1068立普妥®组n=24-13.1与基线比显著逆转P＜0.0001常规治疗组n=24与基线比显著进展P=0.02768.71050-5-10-15-20逆转斑块体积变化百分比（%）进展ΑthyrosVGetal.CurrMedResOpin.2002;18:220-228.降低(%)P=0.0021P=0.0017P=0.0011P=0.034P=0.0001P=0.0032P=0.021总死亡率冠脉死亡率非致死性心梗不稳定心绞痛PTCA/CABG充血性心力衰竭脑卒中GREACE研究：立普妥®平均24mg/日显著降低冠心病患者死亡和各主要心血管事件50%左右-43-59-52-51-50-47-47-60-50-40-30-20-100TNT研究：立普妥®积极治疗，冠心病患者是否获益更多？LaRosaJC,etal.NEnglJMed.2005,352立普妥®10mg/日LDL-C目标：100mg/dL(2.6mmol/L)立普妥®80mg/日LDL-C目标：75mg/dL(1.9mmol/L)有冠心病史LDL-C:130-250mg/dL(3.4-6.5mmol/L)TG600mg/dL(6.8mmol/L)中位随访时间：4.9年主要终点：冠心病死亡、非致死性非手术相关性心梗、心脏骤停复苏、致死或非致死性脑卒中10,001名患者随机TNT研究：立普妥®积极治疗将LDL-C降得更低，进一步降低事件风险LaRosaJC,etal.NEnglJMed.2005,352*主要终点事件：冠心病死亡，非致死性非手术相关性心梗，心脏骤停复苏，致死或非致死性卒中主要终点事件累积发生率％时间(年)立普妥®10mgLDL-C降至101mg/dL(2.6mmol/L)立普妥®80mgLDL-C降至77mg/dL(2.0mmol/L)P<0.001012345600.020.040.080.100.120.14RR22％0.06TNT研究：立普妥®积极治疗将LDL-C降至77mg/dL，卒中风险进一步降低LaRosaJC,etal.NEnglJMed.2005,352致死或非致死性卒中累积发生率00.020.01P=0.02立普妥®10mgLDL-C降至101mg/dL(2.6mmol/L)立普妥®80mgLDL-C降至77mg/dL(2.0mmol/L)RR25％0.030.04时间(年)0123456LDL-C<80(2.07)极高危:1)急性冠脉综合征2)缺血性心血管疾病+糖尿病治疗目标值mg/dL（mmol/L)LDL-C<100(2.59)高危:1)冠心病或其等危症2)10年危险性10-15%LDL-C<130(3.37)中危:（10年危险性5%-10%）LDL-C<160(4.14)低危:（10...