科内高血钾 幻灯片2012-1-31VIP免费

中西结合二科2012-1-31高血钾一、体液的容量和分布体液体内的水和溶解在其中的物质。•体液容量及分布病理生理学Pathophysiology60%细胞内液40%细胞外液20%血浆5%组织间液15%成人正常的体液组成成分细胞内液(mmol/L)细胞外液(mmol/L)K+1404Na+10142Ca2+0.012.5Mg2+151.5HCO3-1024Cl-3103电解质在体内的分布特点：1)细胞内外阴、阳离子构成不同；3)电中性法则；2)各体液中阴、阳离子数不一致；4)渗透平衡法则.血管膜细胞膜电解质的功能维持体液的渗透压和酸碱平衡。维持细胞的静息电位、参与动作电位形成。参与新陈代谢和生理功能活动。1.K+2.Na+3.Ca2+4.Mg2+5.H+体内钾体内钾(50mmol/Kg体重)细胞外细胞外2%血清钾血清钾（（3.5~5.5mmol/3.5~5.5mmol/LL））细胞内98%98%(150mmol/L)(150mmol/L)分布(distribution)：98%细胞内(ICF)2%细胞外(ECF)serum[K+]3.5~5.5mmol/L排泄(excretion):(excretion):肾肾（（urine80%urine80%～～9090％）％）肠肠(feces10(feces10％％))皮肤皮肤(sweat)(sweat)钾的生理功能维持细胞新陈代谢，参与糖原、蛋白质合成保持细胞静息膜电位，参与动作电位的形成调节渗透压、酸碱平衡每日需要40～80mmol(氯化钾3～6g)钾代谢体内钾体内钾(50mmol/Kg体重)细胞内98%(150mmol/L)细胞外2%（3.5-5.5mmol/L）多吃多排，少吃少排，不吃也排钾的代谢•钾的来源：摄入50～200mmol/L/天•所有动、植物细胞富含钾，•90%由小肠吸收钾的排泄：肾脏90%肠道10%（受醛固酮调节）汗液多吃多排，少吃少排，30～50mmol/d不吃也排，5～10mmol/d钾平衡的调节跨细胞转移肾调节钾平衡的调节1.细胞机制2.肾脏的调节3.结肠排钾肾对钾排泄的调节肾排钾的过程肾排钾的过程肾小球滤过(100%)近曲小管和髓袢重吸收(90-95%)远曲小管和集合管对钾的排泄调节钾代谢——肾脏调节肾小球：滤过钾近曲小管：几乎全部吸收（90%～95%）远曲小管和髓袢：分泌钾分泌钾主细胞血K+血Na+Na+K+K+Na+Na-K泵活性膜对钾的通透性钾的电化学梯度闰细胞K+H+H+K+重吸收H+K+Na+K+H+（－）醛固酮排钾K+增加排钾远曲小管尿流速酸碱平衡碱排钾远曲小管和集合管：远曲小管和集合管对钾的调节1)基膜的Na+-K+泵活性2)管腔面胞膜对K+的通透性3)从血液到小管腔钾的电化学梯度Na+K+K+H+主细胞闰细胞K+血管小管腔影响主细胞分泌钾的因素闰细胞重吸收钾影响远曲、集合管排钾的调节因素醛固酮细胞外液钾浓度远端原尿流速酸碱平衡状态Na+K+Na+H+主细胞K+血管小管腔K+钾的跨细胞转移（1）细胞外钾转入细胞内胰岛素与ß肾上腺素能受体的激活血清钾浓度升高碱中毒(2)细胞内钾转移到细胞外a肾上腺素能受体受体的激活酸中毒细胞外液渗透压的急性升高肌肉收缩泵-漏机制钾的跨细胞转移通过钾的跨细胞转移可以快速、准确地维持细胞外液的钾浓度。调节钾跨细胞转移的机制被称为泵-漏机制(pump-leakmechanism)。泵：指钠-钾泵，即Na+-K+-ATP酶,将K+泵入细胞内漏：指钾离子顺浓度差通过各种K+通道进入细胞外[K+]i：150mM[K+]e：3.5-5.5mM钾代谢的调节•细胞之间的转移：病理生理学Pathophysiology跨细胞转移泵-漏机制Na-K-ATPase胰岛素Na-K-ATPase,进儿茶酚胺β-R进α-R出K＋e高进低出酸碱平衡酸出碱进渗透压高出运动加强出机体总钾减少出结肠排钾和汗液排钾•结肠排钾类似主细胞泌K+，约占10%（肾衰时起作用）•汗液排钾量少，平均9mmol/L(高热大汗时)钾代谢障碍•正常钾代谢病理生理学Pathophysiology钾代谢障碍低钾血症高钾血症第三节钾代谢紊乱三、高钾血症(hyperkalemia)概念(concept)Serum[K+]>5.5mmol/L高钾血症3.5～5.5mmol/L正常5.5～6.0mmol/L轻度6.0～6.5mmol/L中度6.5～7.0mmol/L重度﹥7.0mmol/L危及生命危急值﹥6.5mmol/L•神经肌肉系统：1.疲乏2.进行性麻痹3.呼吸困难•心脏骤停高钾血症临床表现对机体的影响(Effects)1.对神经肌肉兴奋性的影响神经肌肉兴奋性先后↓血K+↑细胞内外[K+]差↓静息电位阈电位兴奋性↓(重度）静息电位↓与阈电位距离↓兴奋性↑(轻度）机制(mechanism)血[K+]↑→细胞内外[K+]差↓→静息电位↓→与阈电位距离↓→兴奋性↑↘低于阈电位→兴奋性↓0期Na+内流↓→0期除极化↓→传导性...